Schizofreni eller schizofreniliknande tillstånd – Case management

Behovet av vård- och stödinsatser varierar hos personer med schizofreni och schizofreniliknande tillstånd, men många personer inom gruppen behöver flera olika typer av vård- och stödinsatser, och dessa behöver samordnas och anpassas kontinuerligt efter individens behov.

Case management är en insats som samordnar vården för personer med allvarliga psykiska funktionshinder för att de ska kunna leva ett så självständigt liv som möjligt. Case management är egentligen ett samlingsnamn för flera typer av stödmodeller. I samtliga modeller har en vårdsamordnare, en så kallad case manager, en koordinerande funktion med ansvar för att utredning, planering och adekvata insatser genomförs och följs upp med klienten. Däremot skiljer sig de olika modellerna vad gäller intensiteten i kontakten, graden av samordning samt vårdsamordnarens roll i de behandlande och rehabiliterande insatserna.

• Case management, socialtjänsten
• Case management, specialiserad psykiatri

För fullständigt underlag, se rekommendation 21 i bilaga Kunskapsunderlag

Kostnad per effekt av åtgärd

Det vetenskapliga underlaget är otillräckligt och kostnadseffektiviteten av case management jämfört med sedvanlig vård har inte kunnat bedömas. Däremot har en beräkning utifrån svensk kontext genomförts och den uppskattade årskostnaden för ett case management-team uppgår till cirka 5,6 miljoner kronor. Endast personalkostnader har tagits med i beräkningen. Om teamet antas kunna serva 350 patienter, vilket motsvarar en case load på cirka 1:50 för de sjuksköterskor, socialarbetare och mentalskötare som har rollen som case managers, uppgår den uppskattade kostnaden per patient och år till cirka 16 000 kronor. Sedvanlig vård skattades utifrån samma grund och skillnaden från case management var att arbetscoach och brukarspecialist ersattes av sjuksköterska och mentalskötare. Om teamet antas kunna serva 490 patienter, vilket motsvarar en case load på cirka 1:70 för de sjuksköterskor, socialarbetare och mentalskötare som ingick i teamet, uppgår den uppskattade kostnaden per patient och år till cirka 11 500 kronor. Den inkrementella kostnaden för case management i jämförelse med sedvanlig vård blir därmed 4 500 kronor (16 000 kronor–11 500 kronor). (Det vetenskapliga underlaget är otillräckligt och kostnadseffektiviteten av case management jämfört med sedvanlig vård har inte kunnat bedömas. Däremot har en beräkning utifrån svensk kontext genomförts och den uppskattade årskostnaden för ett case management-team uppgår till cirka 5,6 miljoner kronor. Endast personalkostnader har tagits med i beräkningen. Om teamet antas kunna serva 350 patienter, vilket motsvarar en case load på cirka 1:50 för de sjuksköterskor, socialarbetare och mentalskötare som har rollen som case managers, uppgår den uppskattade kostnaden per patient och år till cirka 16 000 kronor. Sedvanlig vård skattades utifrån samma grund och skillnaden från case management var att arbetscoach och brukarspecialist ersattes av sjuksköterska och mentalskötare. Om teamet antas kunna serva 490 patienter, vilket motsvarar en case load på cirka 1:70 för de sjuksköterskor, socialarbetare och mentalskötare som ingick i teamet, uppgår den uppskattade kostnaden per patient och år till cirka 11 500 kronor. Den inkrementella kostnaden för case management i jämförelse med sedvanlig vård blir därmed 4 500 kronor (16 000 kronor–11 500 kronor).)