Total tandlöshet i underkäken som ger funktionsstörning – Implantatstödd täckprotes, vuxna

Vid tillståndet eller populationen Total tandlöshet i underkäken som ger funktionsstörning har åtgärden Implantatstödd täckprotes prioritet 3.

Prioritet enligt rekommendationsskalan

Rangordning 1–10

Åtgärder som hälso- och sjukvården, tandvården eller socialtjänsten antingen bör, kan eller endast i undantagsfall kan erbjuda. De rangordnade åtgärderna har dokumenterad effekt eller stöd i beprövad erfarenhet. De redovisas i en skala från 1 till 10 efter angelägenhetsgrad. Siffran 1 anger åtgärder med högst prioritet och 10 anger åtgärder med lägst prioritet.

Icke-göra

Åtgärder som bör utmönstras ur hälso- och sjukvården, tandvården eller socialtjänsten. Det beror antingen på att det finns underlag för att en åtgärd inte ger någon nytta, att den är påtagligt ogynnsam för individen eller att fyndet av de diagnostiska åtgärderna inte påverkar den fortsatta handläggningen.

FoU (forskning och utveckling)

Åtgärder där det vetenskapliga underlaget är otillräckligt, men där pågående eller kommande forskning kan tillföra ny kunskap. Dessa åtgärder bör hälso- och sjukvården, tandvården eller socialtjänsten inte utföra rutinmässigt, utan endast inom ramen för forskning och utveckling i form av systematisk utvärdering.

Prioritet

Bör inte erbjudas

Endast i forskning och utveckling

Icke-göra

FoU

Motivering till rekommendation

Tillståndet har en mycket stor påverkan på oral hälsa vilket innebär att 1 är den högsta möjliga rangordningen för tillståndet. Åtgärden implantatstödd täckprotes har en måttlig till hög överlevnad och kan därmed positivt påverka den orala hälsan i högre grad jämfört med total plattprotes. Kostnaden har bedömts måttlig per vunnen effekt. Effekt av åtgärden har bedömts av Socialstyrelsens expertgrupp och med stöd från ett vetenskapligt underlag.

Kunskapsunderlag

För fullständigt underlag, se bilaga Kunskapsunderlag

Åtgärdens effekt

• Det vetenskapliga underlaget är begränsat för att överlevnaden är 93 procent för implantatstödda täckproteser, vid en observationstid om fem och åtta år (⊕⊕ΟΟ). • Det finns ett begränsat vetenskapligt underlag för att risken för komplikationer är låg vid behandlingar med implantatstödda täckproteser, efter fem och åtta år. Det finns en risk för att 12 av 1 000 implantat i en implantatstödd täckprotes förloras efter fem år, respektive 17 av 1 000 efter åtta år. Andra komplikationer av teknisk natur utgörs av frakturerade eller slitna komponenter, som retinerar täckprotesen (⊕⊕ΟΟ).

Vid en total tandlöshet i underkäken som ger en funktionsstörning ger behandlingar med implantatstödda täckproteser

• en hög protesöverlevnad (94 procent) efter 5 år (låg evidensstyrka) • mycket hög implantatöverlevnad (över 86 procent) efter 15 år (måttlig evidensstyrka) • ringa benförlust kring implantaten efter 10 år (låg evidensstyrka) • god tuggfunktion (låg evidensstyrka) • påtagligt förbättrad livskvalitet och social funktion (låg evidensstyrka). behov av kontinuerligt tekniskt underhåll och justeringar av proteserna (måttlig evidensstyrka).

Överlevnaden är 93 procent för implantatstödda täckprotes vid en observationstid om fem och åtta år Risken för komplikationer är låg vid behandling med implantatstödd täckprotes efter fem och åtta år. Det finns en risk för att 12 av 1 000 implantat i en implantatstödd täckprotes förloras efter fem år respektive 17 av 1 000 efter åtta år. Andra komplikationer av teknisk natur utgörs av frakturerade eller slitna komponenter, som retinerar täckprotesen Mycket hög implantatöverlevnad (över 86 procent) efter 15 år Ger ringa benförlust kring implantaten efter 10 år Kräver kontinuerligt tekniskt underhåll och justering av protesen Ger en god tuggfunktion Ger en påtagligt förbättrad livskvalitet och social funktion (SBU Låg evidensstyrka SBU Låg evidensstyrka Måttlig evidensstyrka Låg evidensstyrka Måttlig evidensstyrka Låg evidensstyrka Låg evidensstyrka)

Sammanställningen visar att överlevnaden för implantaten var 86–100 procent efter 5 år, 86–93 procent efter 10 år och 86–91 procent efter 15 år. Överlevnaden av täckprotesen var 94 procent efter fem år. Den årliga benförlusten var 0,05–0,56 mm. För ett fåtal implantat var benresorptionen mer än halva implantatlängden. En majoritet av konstruktionerna krävde någon form av underhåll under en 10-årsperiod. Ett fåtal patienter rapporterade problem med tuggfunktionen under 10 års uppföljningar. Patienterna upplevde en signifikant förbättrad livskvalitet och social funktion efter behandlingen. Denna kvarstod vid uppföljningarna efter 5 och 10 år.

En översyn av dessa riktlinjer genomfördes under 2019 och två nya systematiska översikter identifierades [16, 17]. Flertalet av de ingående studierna var däremot inte nya och hade kortare än 5 års uppföljningstid. I den senare översikten fanns en prospektiv RCT-studie publicerad 2015 [18] som dock inte förändrar redovisade slutsatser.

Biverkningar och oönskade effekter

Granskade studier

Studier som ingår i granskningen

SBU [1] redovisar slutsatser avseende bro- och implantatöverlevnaden vid en total tandlöshet i underkäken. SBU:s underlag utgörs av en randomiserad kontrollerad studie med en uppföljningstid om åtta år och en observationsstudie med en uppföljningstid om fem år.

Socialstyrelsens underlag består av 14 studier, varav 5 observationsstudier [2-6], 8 randomiserade kontrollerade studier [7-14] och en systematisk översikt [15]. Effektmåttet funktionstid redovisas i 10 studier som inkluderar 883 patienter. Uppföljningstiden var 5–15 år. 4 studier (228 patienter) redovisar graden av benresorption [3-5, 8]. Uppföljningstiden var 5–15 år. 5 studier (909 patienter) undersöker efterbehandlingsbehovet avseende underhåll av den protetiska konstruktionen, med en uppföljningstid på upp till tio år. 3 studier [10-12] (170 patienter) redovisar tuggfunktionen med uppföljningstider på upp till tio år. 3 studier [4, 9, 14] redovisar effekterna på livskvaliteten och den sociala funktionen (325 patienter) efter fem–tio år. Översikten [15] visar protesöverlevnad av implantatretinerad täckprotes efter fem år (196 patienter).

Information som saknas i studierna

Referenser

SBU. Tandförluster - en systematisk litteraturöversikt. 2010.
Attard, NJ, Zarb, GA. Long-term treatment outcomes in edentulous patients with implant overdentures: the Toronto study. The International journal of prosthodontics. 2004; 17(4):425-33.
Makkonen, TA, Holmberg, S, Niemi, L, Olsson, C, Tammisalo, T, Peltola, J. A 5-year prospective clinical study of Astra Tech dental implants supporting fixed bridges or overdentures in the edentulous mandible. Clinical oral implants research. 1997; 8(6):469-75.
Meijer, HJ, Geertman, ME, Raghoebar, GM, Kwakman, JM. Implantretained mandibular overdentures: 6-year results of a multicenter clinical trial on 3 different implant systems. Journal of oral and maxillofacial surgery : official journal of the American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons. 2001; 59(11):1260-8; discussion 9- 70.
Visser, A, Raghoebar, GM, Meijer, HJ, Batenburg, RH, Vissink, A. Mandibular overdentures supported by two or four endosseous implants. A 5-year prospective study. Clinical oral implants research. 2005; 16(1):19-25.
Wismeyer, D, van Waas, MA, Vermeeren, JI. Overdentures supported by ITI implants: a 6.5-year evaluation of patient satisfaction and prosthetic aftercare. The International journal of oral & maxillofacial implants. 1995; 10(6):744-9.
Mau, J, Behneke, A, Behneke, N, Fritzemeier, CU, Gomez-Roman, G, d'Hoedt, B, et al. Randomized multicenter comparison of 2 IMZ and 4 TPS screw implants supporting bar-retained overdentures in 425 edentulous mandibles. The International journal of oral & maxillofacial implants. 2003; 18(6):835-47.
Meijer, HJ, Raghoebar, GM, Van't Hof, MA, Visser, A. A controlled clinical trial of implant-retained mandibular overdentures: 10 years' results of clinical aspects and aftercare of IMZ implants and Branemark implants. Clinical oral implants research. 2004; 15(4):421-7.
Meijer, HJ, Raghoebar, GM, Van 't Hof, MA. Comparison of implantretained mandibular overdentures and conventional complete dentures: a 10-year prospective study of clinical aspects and patient satisfaction. The International journal of oral & maxillofacial implants. 2003; 18(6):879-85.
Raghoebar, GM, Meijer, HJ, Stegenga, B, van't Hof, MA, van Oort, RP, Vissink, A. Effectiveness of three treatment modalities for the edentulous mandible. A five-year randomized clinical trial. Clinical oral implants research. 2000; 11(3):195-201.
Raghoebar, GM, Meijer, HJ, van 't Hof, M, Stegenga, B, Vissink, A. A randomized prospective clinical trial on the effectiveness of three treatment modalities for patients with lower denture problems. A 10 year follow-up study on patient satisfaction. International journal of oral and maxillofacial surgery. 2003; 32(5):498-503.
Stoker, GT, Wismeijer, D, van Waas, MA. An eight-year follow-up to a randomized clinical trial of aftercare and cost-analysis with three types of mandibular implant-retained overdentures. J Dent Res. 2007; 86(3):276-80.
Timmerman, R, Stoker, GT, Wismeijer, D, Oosterveld, P, Vermeeren, JI, van Waas, MA. An eight-year follow-up to a randomized clinical trial of participant satisfaction with three types of mandibular implantretained overdentures. J Dent Res. 2004; 83(8):630-3.
Visser, A, Meijer, HJ, Raghoebar, GM, Vissink, A. Implant-retained mandibular overdentures versus conventional dentures: 10 years of care and aftercare. The International journal of prosthodontics. 2006; 19(3):271-8.
Rohlin, M, Nilner, K, Davidson, T, Gynther, G, Hultin, M, Jemt, T, et al. Treatment of adult patients with edentulous arches: a systematic review. The International journal of prosthodontics. 2012; 25(6):553- 67.
Kern, JS, Kern, T, Wolfart, S, Heussen, N. A systematic review and meta-analysis of removable and fixed implant-supported prostheses in edentulous jaws: post-loading implant loss. Clinical oral implants research. 2016; 27(2):174-95.
Srinivasan, M, Makarov, NA, Herrmann, FR, Muller, F. Implant survival in 1- versus 2-implant mandibular overdentures: a systematic review and meta-analysis. Clinical oral implants research. 2016; 27(1):63-72.
Bryant, SR, Walton, JN, MacEntee, MI. A 5-year randomized trial to compare 1 or 2 implants for implant overdentures. J Dent Res. 2015; 94(1):36-43.

Hälsoekonomiskt underlag

Resultat och metod

Referenser

För fullständigt underlag, se bilaga Hälsoekonomiskt underlag

Tillståndets svårighetsgrad

Kontakta oss

Har du frågor eller synpunkter? Kontakta oss på digitala-nationella-riktlinjer@socialstyrelsen.se

Total tandlöshet i underkäken som ger funktionsstörning – Implantatstödd täckprotes, vuxna

Öppna beskrivning för: information om prioritetsskalan Prioritet enligt rekommendationsskalan

Motivering till rekommendation − Stäng Motivering till rekommendation

Kunskapsunderlag + Öppna Kunskapsunderlag

Hälsoekonomiskt underlag + Öppna Hälsoekonomiskt underlag

Tillståndets svårighetsgrad + Öppna Tillståndets svårighetsgrad