Endometrios, återkommande måttligt svår smärta (ej daglig) trots hormonell behandling och behandling med paracetamol och COX-hämmare – Tilläggsbehandling med tricykliska antidepressiva läkemedel

Om den grundläggande hormonella behandlingen är otillräcklig för att behandla symtomen, behövs kompletterande farmakologisk behandling. Patienten bör då få tilläggsbehandling mot smärta i form av tricykliska antidepressiva läkemedel. Man kan också ge behandling med antiepileptika eller svaga opioider. Vid smärta som stör sömnen kan patienten få smärtlindring av melatonin eller antidepressiva läkemedel med sedativ effekt.

Socialstyrelsen bedömer att rekommendationerna om farmakologisk tilläggsbehandling vid smärta trots basal hormonell behandling kommer att påverka hälso- och sjukvårdens resursfördelning, eftersom fler patienter kommer att behandlas med läkemedlen. Det innebär en ökad kostnad. På längre sikt kan dock samhällets kostnader minska, eftersom patienterna får mindre smärta och bättre sömn, och rekommendationerna därmed bidrar till ökad livskvalitet, ökat välmående och ökad arbetsförmåga.

Rekommendationerna omfattar följande åtgärder för att behandla smärta:

• tilläggsbehandling med tricykliska antidepressiva läkemedel
• tilläggsbehandling med antiepileptika
• tilläggsbehandling med svaga opioider
• antidepressiva läkemedel med sedativ effekt vid störd nattsömn
• melatonin vid smärta som stör nattsömnen.

Flera sjukvårdsregioner konstaterar i sina remissvar att gynekologer saknar kunskap för att ordinera dessa farmakologiska tilläggsbehandlingar.