Lewykroppsdemens – Kolinesterashämmare

Hälso- och sjukvården bör erbjuda läkemedelsbehandling med kolinesterashämmare till personer med Lewykroppsdemens.

Prioritet enligt rekommendationsskalan

Rangordning 1–10

Åtgärder som hälso- och sjukvården, tandvården eller socialtjänsten antingen bör, kan eller endast i undantagsfall kan erbjuda. De rangordnade åtgärderna har dokumenterad effekt eller stöd i beprövad erfarenhet. De redovisas i en skala från 1 till 10 efter angelägenhetsgrad. Siffran 1 anger åtgärder med högst prioritet och 10 anger åtgärder med lägst prioritet.

Icke-göra

Åtgärder som bör utmönstras ur hälso- och sjukvården, tandvården eller socialtjänsten. Det beror antingen på att det finns underlag för att en åtgärd inte ger någon nytta, att den är påtagligt ogynnsam för individen eller att fyndet av de diagnostiska åtgärderna inte påverkar den fortsatta handläggningen.

FoU (forskning och utveckling)

Åtgärder där det vetenskapliga underlaget är otillräckligt, men där pågående eller kommande forskning kan tillföra ny kunskap. Dessa åtgärder bör hälso- och sjukvården, tandvården eller socialtjänsten inte utföra rutinmässigt, utan endast inom ramen för forskning och utveckling i form av systematisk utvärdering.

Bör erbjudas

Kan erbjudas

Kan erbjudas i undantagsfall

Bör inte erbjudas

Endast i forskning och utveckling

Icke-göra

FoU

Motivering till rekommendation

Tillståndet har mycket stor svårighetsgrad. Det finns måttligt starkt vetenskapligt stöd för positiva effekter av åtgärden på viktiga utfallsmått, såsom beteendestörningar, ADL-funktion och kognition.

Kommentar: Fri förskrivningsrätt möjliggör ordination utanför den godkända indikationen, men medför ett större ansvar för den enskilda läkaren.

Beskrivning av tillstånd och åtgärd

Lewykroppsdemens är ett tillstånd som har likheter både med Alzheimers och med Parkinsons sjukdom. Vid denna demenssjukdom är det ofta vakenhet, uppmärksamhet och rumslig orientering som påverkas tidigt i sjukdomsförloppet, medan minnesstörningar kommer senare. Tidigt i sjukdomsbilden kan parkinsonliknande symtom tillkomma. Vanliga symtom under sjukdomsförloppet är även synhallucinationer och falltendens. Personer med Lewykroppsdemens har en kraftigt ökad risk för biverkningar av läkemedel mot psykos (antipsykosmedel), se vidare under åtgärderna Första generationens antipsykotiska läkemedel och Andra generationens antipsykotiska läkemedel.

En persons kognitiva funktioner (intellektuella förmåga) är till stor del beroende av aktivitet i flera olika transmittorsystem, särskilt glutamaterga, kolinerga och monoaminerga system. De glutamaterga banor som medierar både tänkande och minne regleras och påverkas av andra transmittorer. Acetylkolin är en viktig sådan substans.

Kolinesterashämmare hämmar ett enzym som bryter ner acetylkolin och ökar därmed halten acetylkolin.

Kunskapsunderlag

För fullständigt underlag, se rekommendation 91 i bilaga Kunskapsunderlag

Åtgärdens effekt

För fullständigt underlag, se rekommendation 91 i bilaga Kunskapsunderlag

mindre beteendestörningar mätt med NPI-10 (MD = -2,18; 95-procentigt konfidensintervall -3,95 till -0,4) (begränsat vetenskapligt underlag)
en liten till måttlig förbättring i övergripande kognition (SMD = 0,34; 95-procentigt konfidensintervall 0,23 till 0,46) (måttligt starkt vetenskapligt underlag)
bättre helhetsbedömning (SMD -0,38, 95-procentigt konfidensintervall -0,56 till -0,2) (måttligt starkt vetenskapligt underlag)
förbättrad helhetsbedömning (SMD = -0,38; 95-procentigt konfidensintervall -0,56 till -0,2) (måttligt starkt vetenskapligt underlag)
en liten till måttlig förbättring i ADL-funktion (SMD = -0,2; 95-procentigt konfidensintervall -0,38 till -0,02) (måttligt starkt vetenskapligt underlag)
förbättrad kognition (mätt som antalet ord på en minut) (MD = 2,8; 95-procentigt konfidensintervall 1,47 till 4,13) (begränsat vetenskapligt underlag)
fler patienter med biverkningar i form av parkinsonliknande symtom (OR = 1,88; 95-procentigt konfidensintervall 1,28 till 2,75;) (måttligt starkt vetenskapligt underlag)
ingen effekt på allvarliga biverkningar (OR = 1,6; 95-procentigt konfidensintervall 0,68 till 3,81) (begränsat vetenskapligt underlag)
ingen effekt på fall (OR = 1,29; 95-procentigt konfidensintervall 0,72 till 2,33) (begränsat vetenskapligt underlag)

Granskade studier

Studier som ingår i granskningen

Hälsoekonomiskt underlag

Kostnad per effekt av åtgärd

Socialstyrelsen har inte gjort någon hälsoekonomisk bedömning för detta tillstånds- och åtgärdspar. (Socialstyrelsen har inte gjort någon hälsoekonomisk bedömning för detta tillstånds- och åtgärdspar.)

Resultat och metod

Tillståndets svårighetsgrad

Kontakta oss

Har du frågor eller synpunkter? Kontakta oss på digitala-nationella-riktlinjer@socialstyrelsen.se

Lewykroppsdemens – Kolinesterashämmare

Öppna beskrivning för: information om prioritetsskalan Prioritet enligt rekommendationsskalan

Motivering till rekommendation − Stäng Motivering till rekommendation

Beskrivning av tillstånd och åtgärd + Öppna Beskrivning av tillstånd och åtgärd

Kunskapsunderlag + Öppna Kunskapsunderlag

Hälsoekonomiskt underlag + Öppna Hälsoekonomiskt underlag

Tillståndets svårighetsgrad + Öppna Tillståndets svårighetsgrad