Rotfylld tand med apikal parodontit – Apikalkirurgisk behandling utan retrograd fyllning, vuxna

Vid en rotfylld tand med apikal parodontit

• leder en apikalkirurgisk behandling med en retrograd fyllning till läkning av den apikala vävnaden i en hög andel av de behandlade fallen (expertgruppsbedömning) • leder en apikalkirurgisk behandling med glasjonomercement som retrograd fyllning till ett sämre resultat än med de övriga undersökta materialen (expertgruppsbedömning).

• Läkning av apikal vävnad i hög andel av behandlade fall Retrograd fyllning med glasjonomercement leder till sämre resultat än med övriga undersökta material (Expertgruppsbedömning Expertgruppsbedömning)

Faktaunderlaget består av sex prospektiva kohortstudier [1-6] och åtta randomiserade kontrollstudier [7-14]. I de prospektiva kohortstudierna undersöktes utfallet av 194, 56, 50, 104, 146 respektive 114 behandlade fall. Undersökningarna utfördes på en specialistklinik och alla tandgrupper inkluderades. Observationstiderna var ett år förutom i två studier där tiderna var fyra–åtta år [4] och ett–fyra år [6]. I de åtta randomiserade kontrollstudierna behandlades 52, 113, 399, 110, 34, 134, 160 respektive 206 tänder. Behandlingarna utfördes på specialistklinik. Observationstiderna var ett år, förutom en studie [8] som hade två år och en studie [14] som hade ett till tre år. Randomiseringen avsåg jämförelser av olika material för en retrograd fyllning. I två av studierna randomiserades glasjonomercement som retrofyllningsmaterial mot Dyract AP [11] och Retroplast [12].

I de prospektiva kohortstudierna varierade frekvensen av apikal benläkning från 74 procent [4] till 93 procent [5]. Sammanlagt konstaterades en läkning av den apikala vävnaden i 520 av 608 fall (86 procent). I de randomiserade kontrollstudierna varierade läkningsfrekvensen från 31 procent [12] till 96 procent [7]. Sammanlagt konstaterades i de randomiserade kontrollerade studierna en läkning för 804 av 1034 tänder (78 procent). I en studie [11] fann man sämre läkning när Ketac-silver användes som retrograd fyllning i 7 av 16 behandlingar (44 procent) jämfört med Dyract AP, 16 av 18 behandlingar (89 procent). I en annan studie [12] konstaterade man läkning i 19 av 62 fall (31 procent) med Chelon-silver och i 44 av 60 fall (73 procent) med Retroplast. Ingen skillnad har observerats mellan de övriga undersökta materialen för retrograda fyllningar. De randomiserade kontrollstudierna har olika svagheter; det är osäkert om alla behandlade tänder hade någon kvarstående apikal parodontit och kriterierna för bedömning av utfallet var otydliga eller saknades. I ett par studier var enbart enrotiga tänder behandlade [7, 11]. Då randomiseringen gällde jämförelser mellan olika material för retrograda fyllningar är den inte relevant för den övergripande åtgärden retrograd behandling, och studierna får därför betraktas som fallserier i det avseendet. Mot bakgrund av detta bedöms det sammanlagda evidensvärdet som mycket lågt och studierna utgör därför ett konsensusunderlag.

Socialstyrelsens expertgruppsbedömning är att vid en rotfylld tand med apikal parodontit leder behandlingen apikalkirurgi med en retrograd fyllning till apikal läkning i en hög andel av de behandlade fallen. Glasjonomercement som material för en retrograd fyllning ger sämre resultat än de övriga undersökta materialen.

Uppgifter om biverkningar och oönskade effekter finns i de biverkningsrapporter som tidigare publicerats av Socialstyrelsen (diarienummer 4.2- 12498/2021), och som kan begäras ut från Socialstyrelsens registratur, socialstyrelsen@socialstyrelsen.se.

Referenser

För fullständigt underlag, se bilaga Hälsoekonomiskt underlag