När pulpan har exponerats via friskt dentin
• innebär en överkappning med kalciumhydroxid en hög överlevnadsfrekvens för pulpan, i ett två–femårsperspektiv (expertgruppsbedömning)
• ger en överkappning med kalciumhydroxid en hög lyckandefrekvens avseende surrogatmåtten hårdvävnadsläkning och inflammationsfri eller milt inflammerad pulpa efter minst en månad (låg evidensstyrka).
- Hög överlevnadsfrekvens för pulpan, i ett 2-5 års perspektiv
Hög lyckandefrekvens avseende surrogatmåtten hårdväv-nadsläkning och inflammationsfri eller milt inflammerad pulpa efter minst en månad (Expertgruppsbedömning
Låg evidensstyrka)
Endast en prospektiv [1] och två retrospektiva [2, 3] fallstudier har identifierats för det avgörande effektmåttet pulpaöverlevnad efter minst två år. Den prospektiva studien [1] är utförd på en specialistklinik och inkluderar 165 tänder på ett okänt antal individer i åldern 8–16 år. Överkappningar utfördes på 111 tänder och av dem följdes 84 upp. Pulpaöverlevnaden var 90 procent (76 av 84 tänder) efter minst två år.
I en retrospektiv fallstudie [2] där överkappningar av tänder utfördes på en studentklinik hade pulpan exponerats genom friskt dentin i 352 tänder. Pulpaöverlevnaden var cirka 85 procent (konfidensintervall 70–94 procent) efter fem år. I en annan retrospektiv fallserie av tänder som var överkappade på en studentklinik [3] hade pulpan exponerats genom friskt dentin i 90 tänder, och av dem hade 83 tänder (92 procent) en vital pulpa efter minst tre år. I båda de retrospektiva studierna var bortfallet stort.
För att utvärdera överkappningsmaterialet används ofta surrogatmått som förekomsten av hårdvävnadsbryggor och graden av inflammation i pulpan mätt med histologisk teknik. Pulpaöverkappningen utfördes experimentellt på patienter där man ändå hade planerat att extrahera friska tänder, oftast i samband med tandreglering. Utvärderingen med histologisk teknik utfördes minst en månad efter behandlingen. En systematisk översikt [4] samt sju randomiserade kontrollstudier med förekomsten av hårdvävnadsbryggor och graden av inflammation i pulpan som effektmått har identifierats [5-11]. I dessa studier utgör kalciumhydroxid överkappningsmaterialet i kontrollgruppen.
Vid en sammanvägning av de sju studierna är pulpasåret efter minst en månad helt eller delvis täckt av hårdvävnad i 67 av de 84 tänder (80 procent) som överkappades med kalciumhydroxid, och 64 av 84 tänder (76 procent) uppvisade ingen eller en mild inflammation minst en månad efter överkappningen.
Socialstyrelsens expertgruppsbedömning är att när pulpan har exponerad via friskt dentin ger överkappningar med kalciumhydroxid en pulpaöverlevnad på 85–92 procent av de behandlade fallen efter minst två år. När pulpan har exponerats via friskt dentin ger överkappningar med kalciumhydroxid en hårdvävnadsbildning i 67 av 84 behandlade tänder (80 procent), och en inflammationsfri eller milt inflammerad pulpa i 64 av 84 tänder (76 procent) efter minst en månad.