Det finns ett begränsat vetenskapligt underlag för att preoperativ tandvärk ökar risken för ett misslyckande efter en direkt pulpaöverkappning (SBU ⊕⊕ΟΟ).
• För en tandpulpa som har blivit exponerad via karierat dentin ger en pulpaöverkappning med kalciumhydroxid en måttlig pulpaöverlevnad efter minst ett år. Det finns indikationer på att effekten är beroende av överkappningsmaterialet samt även åldersberoende, med en sämre pulpaöverlevnad vid stigande ålder (expertgruppsbedömning).
- Preoperativ tandvärk ökar risken för misslyckande efter direkt pulpaöverkappning
Måttlig pulpaöverlevnad efter minst ett år. Det finns indikationer på att effekten är åldersberoende med en sämre pulpaöverlevnad vid stigande ålder. (SBU Låg evidensstyrka
Expertgruppsbedömning)
Socialstyrelsen har identifierat tre prospektiva studier där permanenta tänder med pulpan exponerad vid en kariesexkavering har överkappats (oftast med kalciumhydroxid) på vuxna och ungdomar [2-4]. Pulpan överlevde i 46 av 80 tänder (58 procent) där behandlingen utfördes på patienter över 15 år och i 45 av 64 tänder (70 procent) på barn under 15 år [2]. Shovelton et al. [4] fann en pulpaöverlevnad i 148 av 205 behandlade tänder (72 procent). Majoriteten (59 procent) av patienterna var 15–24 år. Flera olika överkappningsmaterial har använts. I en prospektiv multicenterstudie [3] observerades pulpaöverlevnaden efter ett år i 7 av 22 tänder (32 procent) där överkappningar hade utförts på vuxna patienter. Studien är en randomiserad kontrollstudie med partiell pulpotomi som jämförelsebehandling. Studiedesignen avsåg stegvis exkavering.
En retrospektiv fall-kontroll studie med konsekutivt patienturval [5] visade att med MTA som överkappningsmaterial var lyckandefrekvensen stabilt hög över 3 års tid (83-86 procent), men med kalciumhydroxid som överkappningsmaterial sjönk lyckandefrekvensen med tiden (75-46 procent). Studiekvalitet och bevisvärde är inte tillräckligt hög för att kunna förändra slutsatsen.
En sammanvägning av de tre prospektiva studierna [2-4] ger en pulpaöverlevnad i totalt 246 av 371 tänder (66 procent). Det finns indikationer på att pulpaöverlevnaden kan vara åldersberoende med en högre frekvens pulpaöverlevnad hos ungdomar och unga vuxna än hos äldre [2, 3, 6].
Socialstyrelsens expertgruppsbedömning är att när tandpulpan har exponerats via karierat dentin ger pulpaöverkappningar med kalciumhydroxid en måttlig pulpaöverlevnad efter minst ett år. Det finns indikationer på att effekten är åldersberoende med en sämre pulpaöverlevnad vid stigande ålder.
Vid en översyn av dessa riktlinjer 2020 identifierades tre nya studier [7-9] varav en var en systematisk översiktsstudie [9], där överkappningsmaterialets betydelse för utfallet undersöktes. I studien konkluderades att överkappningsmaterialet MTA förefaller ge bättre långtidsresultat än kalciumhydroxid. De nya studierna förändrar inte nuvarande rekommendation.