Periimplantit – Probiotika som tilläggsbehandling vid mekanisk infektionsbehandling, vuxna

Vid tillståndet eller populationen Periimplantit har åtgärden Probiotika som tilläggsbehandling vid mekanisk infektionsbehandling prioritet 10.

Prioritet enligt rekommendationsskalan

Rangordning 1–10

Åtgärder som hälso- och sjukvården, tandvården eller socialtjänsten antingen bör, kan eller endast i undantagsfall kan erbjuda. De rangordnade åtgärderna har dokumenterad effekt eller stöd i beprövad erfarenhet. De redovisas i en skala från 1 till 10 efter angelägenhetsgrad. Siffran 1 anger åtgärder med högst prioritet och 10 anger åtgärder med lägst prioritet.

Icke-göra

Åtgärder som bör utmönstras ur hälso- och sjukvården, tandvården eller socialtjänsten. Det beror antingen på att det finns underlag för att en åtgärd inte ger någon nytta, att den är påtagligt ogynnsam för individen eller att fyndet av de diagnostiska åtgärderna inte påverkar den fortsatta handläggningen.

FoU (forskning och utveckling)

Åtgärder där det vetenskapliga underlaget är otillräckligt, men där pågående eller kommande forskning kan tillföra ny kunskap. Dessa åtgärder bör hälso- och sjukvården, tandvården eller socialtjänsten inte utföra rutinmässigt, utan endast inom ramen för forskning och utveckling i form av systematisk utvärdering.

Prioritet

Bör inte erbjudas

Endast i forskning och utveckling

Icke-göra

FoU

Motivering till rekommendation

Tillståndet har en stor svårighetsgrad, och 3 är då högsta möjliga rangordning. Åtgärden har ingen tilläggseffekt, och kostnaden bedöms vara mycket hög per vunnen effekt. Det vetenskapliga underlaget är otillräckligt, men Socialstyrelsen har samlat in beprövad erfarenhet av åtgärden enligt en systematisk konsensusprocess.

Beskrivning av tillstånd och åtgärd

Periimplantit är en bakteriellt inducerad inflammationsprocess i vävnaden runt ett inläkt och funktionellt tandimplantat, och som resulterat i förlust av stödjande ben. Kliniska symptom vid periimplantit är förutom visuella tecken på inflammation även blödning/pus vid sondering, fördjupade fickor och marginal benförlust [1, 2].

Mekanisk infektionsbehandling i kombination med munhygieninstruktion syftar till att avlägsna bakterieplack från implantatytan för att åstadkomma utläkning av inflammationsprocessen och avstannad marginal benförlust. Avsikten med tilläggsbehandling med probiotika vid icke-kirurgisk mekanisk infektionsbehandling är att påverka bakteriesammansättningen i tandköttsfickan och därmed vävnadsläkningen.

Kunskapsunderlag

För fullständigt underlag, se bilaga Kunskapsunderlag

Åtgärdens effekt

Vid tillståndet periimplantit har tilläggsbehandling med probiotika vid mekanisk infektionsbehandling, jämfört med enbart mekanisk infektionsbehandling, sannolikt ingen ytterligare behandlingseffekt på tillståndets kliniska symtom (konsensus).

Vid tillståndet periimplantit har tilläggsbehandling med probiotika vid mekanisk infektionsbehandling, jämfört med enbart mekanisk infektionsbehandling, sannolikt ingen ytterligare behandlingseffekt på tillståndets kliniska symtom (konsensus). Evidens föreligger att vid tillståndet parodontit (stadium 1-4) har tilläggsbehandling med probiotika vid mekanisk infektionsbehandling möjligen ingen tilläggseffekt (se rekommendation C5.10). Sannolikt gäller avsaknad av behandlingseffekt också för tillståndet periimplantit. (Konsensus)

Evidens föreligger att vid tillståndet parodontit (stadium 1-4) har tilläggsbehandling med probiotika vid mekanisk infektionsbehandling möjligen ingen tilläggseffekt (se rekommendation C5.10). Sannolikt gäller avsaknad av behandlingseffekt också för tillståndet periimplantit.

Biverkningar och oönskade effekter

Konsensusutlåtande

Socialstyrelsen har samlat in beprövad erfarenhet av åtgärden genom att en panel, bestående av yrkesverksamma personer med erfarenhet av åtgärden, har tagit ställning till följande påstående:

”Vid tillståndet periimplantit har tilläggsbehandling med probiotika vid mekanisk infektionsbehandling, jämfört med enbart mekanisk infektionsbehandling, sannolikt ingen ytterligare behandlingseffekt på tillståndets kliniska symtom (ja/nej).”

Konsensus uppnåddes då 83 procent av 35 svarande instämde i påståendet.

Granskade studier

Studier som ingår i granskningen

Endast en relevant studie som besvarar frågeställningen identifierades vid litteratursökningen, och det vetenskapliga underlaget är otillräckligt för att bedöma effekten av åtgärden.

Granskningen identifierade endast en randomiserad kontrollerad studie (RCT) [3] som besvarar frågeställningen. Det går därför inte att bedöma effekten av probiotika som tilläggsbehandling vid icke-kirurgisk mekanisk infektionsbehandling av periimplantit.

RCT-studien [3] inkluderade 19 patienter med initial periimplantit som efter icke-kirurgisk mekanisk infektionsbehandling randomiserades till tilläggsbehandling med probiotika (L. reuteri DSM 17938 och L. reuteri ATCC PTA 5289) eller placebo under tre månader. Uppföljande kontroll efter sex månader visade ingen positiv effekt på tillståndets kliniska symtom av tilläggsbehandling med probiotika.

Fem randomiserade kontrollerade studier [4-8] exkluderades efter fulltextgranskning på grund av (i) ej uppfyllt kriterium avseende periimplantit, (ii) uppföljning kortare än sex månader eller (iii) avsaknad av adekvat kontrollgrupp.

Två studier [9, 10] registrerade i clinicaltrials.gov identifierades vilka avser att jämföra tilläggsbehandling med probiotika vid icke-kirurgisk mekanisk infektionsbehandling av periimplantit. Inga utfallsdata från dessa studier föreligger.

Information som saknas i studierna

Referenser

Berglundh T, Armitage G, ea. Periimplant diseases and conditions: Consensus report of workgroup 4 of the 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri‐Implant Diseases and Conditions. J Clin Periodontol 2018; 45:S246–S66.
Schwarz, F, Derks, J, Monje, A, Wang, HL. Peri-implantitis. J Clin Periodontol. 2018; 45 Suppl 20:S246-S66.
Laleman, I, Pauwels, M, Quirynen, M, Teughels, W. The usage of a lactobacilli probiotic in the non-surgical therapy of peri-implantitis: A randomized pilot study. Clinical oral implants research. 2020; 31(1):84-92.
Hallström, H, Lindgren, S, Widén, C, Renvert, S, Twetman, S. Probiotic supplements and debridement of peri-implant mucositis: a randomized controlled trial. Acta odontologica Scandinavica. 2016; 74(1):60-6.
Flichy-Fernandez, AJ, Ata-Ali, J, Alegre-Domingo, T, Candel-Marti, E, Ata-Ali, F, Palacio, JR, et al. The effect of orally administered probiotic Lactobacillus reuteri-containing tablets in peri-implant mucositis: a double-blind randomized controlled trial. Journal of periodontal research. 2015; 50(6):775-85.
Mongardini, C, Pilloni, A, Farina, R, Di Tanna, G, Zeza, B. Adjunctive efficacy of probiotics in the treatment of experimental peri-implant mucositis with mechanical and photodynamic therapy: a randomized, cross-over clinical trial. Journal of clinical periodontology. 2017; 44(4):410-7.
Galofre, M, Palao, D, Vicario, M, Nart, J, Violant, D. Clinical and microbiological evaluation of the effect of Lactobacillus reuteri in the treatment of mucositis and peri-implantitis: A triple-blind randomized clinical trial. Journal of periodontal research. 2018; 53(3):378-90.
Tada, H, Masaki, C, Tsuka, S, Mukaibo, T, Kondo, Y, Hosokawa, R. The effects of Lactobacillus reuteri probiotics combined with azithromycin on peri-implantitis: A randomized placebo-controlled study. Journal of prosthodontic research. 2018; 62(1):89-96.
Nct. Effect of Probiotic Lactobacillus Reuteri in the Treatment of Mucositis and Periimplantitis. https://clinicaltrialsgov/show/NCT03047291. 2017.
Nct. The Use of a Probiotic Lozenge in the Treatment of Peri-implantitis. https://clinicaltrialsgov/show/NCT02520401. 2015.

Hälsoekonomiskt underlag

Resultat och metod

Referenser

För fullständigt underlag, se bilaga Hälsoekonomiskt underlag

Tillståndets svårighetsgrad

Kontakta oss

Har du frågor eller synpunkter? Kontakta oss på digitala-nationella-riktlinjer@socialstyrelsen.se

Periimplantit – Probiotika som tilläggsbehandling vid mekanisk infektionsbehandling, vuxna

Öppna beskrivning för: information om prioritetsskalan Prioritet enligt rekommendationsskalan

Motivering till rekommendation − Stäng Motivering till rekommendation

Beskrivning av tillstånd och åtgärd + Öppna Beskrivning av tillstånd och åtgärd

Kunskapsunderlag + Öppna Kunskapsunderlag

Hälsoekonomiskt underlag + Öppna Hälsoekonomiskt underlag

Tillståndets svårighetsgrad + Öppna Tillståndets svårighetsgrad