Periimplantit – Fotodynamisk diodlaser som tilläggsbehandling vid mekanisk infektionsbehandling, vuxna

Vid tillståndet eller populationen Periimplantit har åtgärden Fotodynamisk diodlaser som tilläggsbehandling vid mekanisk infektionsbehandling prioritet 10.

Prioritet enligt rekommendationsskalan

Rangordning 1–10

Åtgärder som hälso- och sjukvården, tandvården eller socialtjänsten antingen bör, kan eller endast i undantagsfall kan erbjuda. De rangordnade åtgärderna har dokumenterad effekt eller stöd i beprövad erfarenhet. De redovisas i en skala från 1 till 10 efter angelägenhetsgrad. Siffran 1 anger åtgärder med högst prioritet och 10 anger åtgärder med lägst prioritet.

Icke-göra

Åtgärder som bör utmönstras ur hälso- och sjukvården, tandvården eller socialtjänsten. Det beror antingen på att det finns underlag för att en åtgärd inte ger någon nytta, att den är påtagligt ogynnsam för individen eller att fyndet av de diagnostiska åtgärderna inte påverkar den fortsatta handläggningen.

FoU (forskning och utveckling)

Åtgärder där det vetenskapliga underlaget är otillräckligt, men där pågående eller kommande forskning kan tillföra ny kunskap. Dessa åtgärder bör hälso- och sjukvården, tandvården eller socialtjänsten inte utföra rutinmässigt, utan endast inom ramen för forskning och utveckling i form av systematisk utvärdering.

Prioritet

Bör inte erbjudas

Endast i forskning och utveckling

Icke-göra

FoU

Motivering till rekommendation

Tillståndet har en stor svårighetsgrad, och 3 är då högsta möjliga rangordning. Åtgärden har ingen tilläggseffekt, och kostnaden bedöms vara mycket hög per vunnen effekt. Det vetenskapliga underlaget är otillräckligt, men Socialstyrelsen har samlat in beprövad erfarenhet av åtgärden enligt en systematisk konsensusprocess.

Beskrivning av tillstånd och åtgärd

Periimplantit är en bakteriellt inducerad inflammationsprocess i vävnaden runt ett inläkt och funktionellt tandimplantat, och som resulterat i förlust av stödjande ben. Kliniska symptom vid periimplantit är förutom visuella tecken på inflammation även blödning/pus vid sondering, fördjupade fickor och marginal benförlust [1, 2]. Mekanisk infektionsbehandling i kombination med munhygieninstruktion syftar till att avlägsna bakterieplack från implantatytan för att åstadkomma utläkning av inflammationsprocessen och avstannad marginal benförlust. Tilläggsbehandling med fotodynamisk diodlaser inkluderar lokalt applicerat färgämne som vid exponering av diodlaser förväntas ge antimikrobiell effekt.

Kunskapsunderlag

För fullständigt underlag, se bilaga Kunskapsunderlag

Åtgärdens effekt

Vid tillståndet periimplantit har tilläggsbehandling med fotodynamisk diodlaser vid mekanisk infektionsbehandling, jämfört med enbart mekanisk infektionsbehandling, ingen ytterligare behandlingseffekt på tillståndets kliniska symtom (konsensus).

Vid tillståndet periimplantit har tilläggsbehandling med fotodynamisk diodlaser vid mekanisk infektionsbehandling, jämfört med enbart mekanisk infektionsbehandling, ingen ytterligare behandlingseffekt på tillståndets kliniska symtom (konsensus). Evidens föreligger att vid tillståndet parodontit (stadium 1-4) har tilläggsbehandling med fotodynamisk diodlaser vid icke-kirurgisk mekanisk infektionsbehandling troligtvis ingen kliniskt signifikant tilläggseffekt på reduktion i ficksonderingsdjup eller vinst i klinisk tandfästenivå (se rekommendation C5.7). Sannolikt gäller avsaknad av behandlingseffekt också för tillståndet periimplantit. (Konsensus)

Evidens föreligger att vid tillståndet parodontit (stadium 1-4) har tilläggsbehandling med fotodynamisk diodlaser vid icke-kirurgisk mekanisk infektionsbehandling troligtvis ingen kliniskt signifikant tilläggseffekt på reduktion i ficksonderingsdjup eller vinst i klinisk tandfästenivå (se rekommendation C5.7). Sannolikt gäller avsaknad av behandlingseffekt också för tillståndet periimplantit.

Biverkningar och oönskade effekter

Konsensusutlåtande

Socialstyrelsen har samlat in beprövad erfarenhet av åtgärden genom att en panel, bestående av yrkesverksamma personer med erfarenhet av åtgärden, har tagit ställning till följande påstående: ”Vid tillståndet periimplantit har tilläggsbehandling med fotodynamisk diodlaser vid mekanisk infektionsbehandling, jämfört med enbart mekanisk infektionsbehandling, ingen ytterligare behandlingseffekt på tillståndets kliniska symtom (ja/nej).

” Konsensus uppnåddes då 87 procent av 31 svarande instämde i påståendet.

Granskade studier

Studier som ingår i granskningen

Inga relevanta studier som besvarar frågeställningen identifierades vid litteratursökningen. Det går därför inte att bedöma effekten av åtgärden.

Utav elva fulltextgranskade artiklar var fem systematiska översikter (SÖ) [3- 7] och sex RCT-studier [8-13]. Förutom avsaknad av metaanalys baserades SÖ på endast en till två RCT-studier. Ingen av de granskade RCT-studierna besvarade frågeställningen på grund av (i) oklar definition med avseende på tillståndet periimplantit, (ii) uppföljning kortare än sex månader, (iii) blandning av kirurgiska och icke-kirurgiska behandlingsmetoder och (iv) avsaknad av adekvat kontrollgrupp. I en exkluderad studie utvärderades tilläggsbehandling med fotodynamisk diodlaser vid icke-kirurgisk/kirurgisk mekanisk infektionsbehandling hos 80 patienter med periimplantit [8]. I denna studie särskildes inte icke-kirurgisk och kirurgisk behandling i dataredovisningen, varför studien exkluderades.

En studie (NCT03753958) registrerad 2019 i clinicaltrials.gov avser att jämföra tilläggsbehandling med fotodynamisk diodlaser vid icke-kirurgisk mekanisk infektionsbehandling av periimplantit. Definition av tillståndet periimplantit är dock oklar och uppföljningstid för studien redovisas inte.

Information som saknas i studierna

Referenser

Berglundh, T, Armitage, G, Araujo, MG, Avila-Ortiz, G, Blanco, J, Camargo, PM, et al. Peri-implant diseases and conditions: Consensus report of workgroup 4 of the 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions. Journal of clinical periodontology. 2018; 45 Suppl 20:S286-S91.
Schwarz, F, Derks, J, Monje, A, Wang, HL. Peri-implantitis. Journal of clinical periodontology. 2018; 45 Suppl 20:S246-S66.
Chambrone, L, Wang, HL, Romanos, GE. Antimicrobial photodynamic therapy for the treatment of periodontitis and peri-implantitis: An American Academy of Periodontology best evidence review. Journal of periodontology. 2018; 89(7):783-803.
Faggion, CM, Jr., Listl, S, Fruhauf, N, Chang, HJ, Tu, YK. A systematic review and Bayesian network meta-analysis of randomized clinical trials on non-surgical treatments for peri-implantitis. Journal of clinical periodontology. 2014; 41(10):1015-25.
Kotsakis, GA, Konstantinidis, I, Karoussis, IK, Ma, X, Chu, H. Systematic review and meta-analysis of the effect of various laser wavelengths in the treatment of peri-implantitis. Journal of periodontology. 2014; 85(9):1203-13.
Suarez-Lopez Del Amo, F, Yu, SH, Wang, HL. Non-Surgical Therapy for Peri-Implant Diseases: a Systematic Review. Journal of oral & maxillofacial research. 2016; 7(3):e13.
Vohra, F, Al-Rifaiy, MQ, Lillywhite, G, Abu Hassan, MI, Javed, F. Efficacy of mechanical debridement with adjunct antimicrobial photodynamic therapy for the management of peri-implant diseases: a systematic review. Photochemical & photobiological sciences : Official journal of the European Photochemistry Association and the European Society for Photobiology. 2014; 13(8):1160-8.
Esposito, M, Grusovin, MG, De Angelis, N, Camurati, A, Campailla, M, Felice, P. The adjunctive use of light-activated disinfection (LAD) with FotoSan is ineffective in the treatment of peri-implantitis: 1-year results from a multicentre pragmatic randomised controlled trial. European journal of oral implantology. 2013; 6(2):109-19.
Abduljabbar, T. Effect of mechanical debridement with and without adjunct antimicrobial photodynamic therapy in the treatment of periimplant diseases in prediabetic patients. Photodiagnosis and photodynamic therapy. 2017; 17:9‐12.
Javed, F, Abduljabbar, T, Carranza, G, Gholamiazizi, E, Mazgaj, DK, Kellesarian, SV, et al. Efficacy of periimplant mechanical debridement with and without adjunct antimicrobial photodynamic therapy in the treatment of periimplant diseases among cigarette smokers and nonsmokers. Photodiagnosis and photodynamic therapy. 2016; 16:85-9.
Karimi, MR, Hasani, A, Khosroshahian, S. Efficacy of Antimicrobial Photodynamic Therapy as an Adjunctive to Mechanical Debridement in the Treatment of Peri-implant Diseases: A Randomized Controlled Clinical Trial. Journal of lasers in medical sciences. 2016; 7(3):139-45.
Romeo, U, Nardi, GM, Libotte, F, Sabatini, S, Palaia, G, Grassi, FR. The Antimicrobial Photodynamic Therapy in the Treatment of PeriImplantitis. International journal of dentistry. 2016; 2016:7692387.
Wang, H, Li, W, Zhang, D, Li, W, Wang, Z. Adjunctive photodynamic therapy improves the outcomes of peri-implantitis: a randomized controlled trial. Australian dental journal. 2019; 64(3):256-62.

Hälsoekonomiskt underlag

Resultat och metod

Referenser

För fullständigt underlag, se bilaga Hälsoekonomiskt underlag

Tillståndets svårighetsgrad

Kontakta oss

Har du frågor eller synpunkter? Kontakta oss på digitala-nationella-riktlinjer@socialstyrelsen.se

Periimplantit – Fotodynamisk diodlaser som tilläggsbehandling vid mekanisk infektionsbehandling, vuxna

Öppna beskrivning för: information om prioritetsskalan Prioritet enligt rekommendationsskalan

Motivering till rekommendation − Stäng Motivering till rekommendation

Beskrivning av tillstånd och åtgärd + Öppna Beskrivning av tillstånd och åtgärd

Kunskapsunderlag + Öppna Kunskapsunderlag

Hälsoekonomiskt underlag + Öppna Hälsoekonomiskt underlag

Tillståndets svårighetsgrad + Öppna Tillståndets svårighetsgrad