Parodontit (stadium 1-4) – Fotodynamisk diodlaser som tilläggsbehandling vid mekanisk infektionsbehandling, vuxna
Prioritet enligt rekommendationsskalan
Rangordning 1–10
Åtgärder som hälso- och sjukvården, tandvården eller socialtjänsten antingen bör, kan eller endast i undantagsfall kan erbjuda. De rangordnade åtgärderna har dokumenterad effekt eller stöd i beprövad erfarenhet. De redovisas i en skala från 1 till 10 efter angelägenhetsgrad. Siffran 1 anger åtgärder med högst prioritet och 10 anger åtgärder med lägst prioritet.
Icke-göra
Åtgärder som bör utmönstras ur hälso- och sjukvården, tandvården eller socialtjänsten. Det beror antingen på att det finns underlag för att en åtgärd inte ger någon nytta, att den är påtagligt ogynnsam för individen eller att fyndet av de diagnostiska åtgärderna inte påverkar den fortsatta handläggningen.
FoU (forskning och utveckling)
Åtgärder där det vetenskapliga underlaget är otillräckligt, men där pågående eller kommande forskning kan tillföra ny kunskap. Dessa åtgärder bör hälso- och sjukvården, tandvården eller socialtjänsten inte utföra rutinmässigt, utan endast inom ramen för forskning och utveckling i form av systematisk utvärdering.
Motivering till rekommendation
Beskrivning av tillstånd och åtgärd
Parodontit karaktäriseras av förekomst av subgingival biofilm, fördjupade tandköttsfickor och nedbrytning av tandens stödjevävnader. Professionellt avlägsnade av bakterieplack och mineraliserade beläggningar, i kombination med munhygieninstruktion för effektiv egenvård, syftar till etablering av infektionskontroll, utläkning av mjukvävnadsinflammationen och att förhindra fortsatt stödjevävnadsförlust. Tilläggsbehandling med fotodynamisk diodlaser vid icke-kirurgisk mekanisk infektionsbehandling syftar primärt till reduktion av bakteriemängden i tandköttsfickorna och förbättrat läkningsresultatet.
Kunskapsunderlag
För fullständigt underlag, se bilaga Kunskapsunderlag
Åtgärdens effekt
Vid tillståndet parodontit (stadium 1-4) har tilläggsbehandling med fotodynamisk diodlaser vid icke-kirurgisk mekanisk infektionsbehandling
• troligtvis ingen eller en liten positiv effekt på minskning av frekvens av gingival blödning (måttlig tillförlitlighet). Storleken på effekten bedöms inte vara kliniskt relevant. • troligtvis ingen klinisk relevant effekt på minskning av ficksonderingsdjup (WMD 0,03 mm (95% KI -0,17; 0,23)) (måttlig tillförlitlighet). • troligtvis ingen kliniskt relevant effekt på klinisk tandfästenivå (WMD 0,13 mm (95% KI -0,09; 0,36)) (måttlig tillförlitlighet).
- Vid tillståndet parodontit (stadium 1-4) har tilläggsbehandling med fotodynamisk diodlaser vid icke-kirurgisk mekanisk infektionsbehandling • troligtvis ingen eller en liten positiv effekt på minskning av frekvens av gingival blödning (måttlig tillförlitlighet). Storleken på effekten bedöms inte vara kliniskt relevant. • troligtvis ingen klinisk relevant effekt på minskning av ficksonderingsdjup (WMD 0,03 mm (95% KI -0,17; 0,23)) (måttlig tillförlitlighet). • troligtvis ingen kliniskt relevant effekt på klinisk tandfästenivå (WMD 0,13 mm (95% KI -0,09; 0,36)) (måttlig tillförlitlighet). (Evidens)
Biverkningar och oönskade effekter
Åtgärden innebär inga kända biverkningar eller oönskade effekter.
Granskade studier
Studier som ingår i granskningen
I granskningen ingår totalt åtta randomiserade kontrollerade studier (RCT)[1- 8]. Slutsatserna baseras på 202 personer för effektmåttet gingival inflammation (blödningsindex), 181 personer för ficksonderingsdjup och 152 personer för klinisk tandfästenivå. Studierna inkluderar totalt 205 individer där tilläggsbehandling med fotodynamisk diodlaser (655-980 nm) jämfördes med enbart mekanisk infektionsbehandling. Uppföljningstiden i inkluderade studier är 6-12 månader. Två av studierna har parallellgrupp-design [3, 4], medan i övriga sex studier är utvärderingen baserad på intraindividuell jämförelse (split-mouth design) avseende effekten av tilläggsbehandling med fotodynamisk diodlaser vid icke-kirurgisk mekanisk infektionsbehandling. I sex av studierna gavs fotodynamisk behandling vid endast ett tillfälle, och i två studier [6, 7] gavs tilläggsbehandlingen vid upprepade tillfällen under en tidsperiod av två veckor. Tilläggsbehandling med fotodynamisk diodlaser vid mekanisk infektionsbehandling vid tillståndet parodontit gav ingen eller en liten positiv tilläggseffekt på minskning i frekvens av gingival blödning. Storleken på effekten bedöms dock inte vara kliniskt relevant. Metaanalys visade ingen signifikant effekt på reduktion i ficksonderingsdjup (+0,03 mm; 95% KI: -0,17/0,23) eller klinisk tandfästenivå (+0,13 mm; 95% KI: -0,09/0,36). Upprepad tilläggsbehandling med fotodynamisk diodlaser visade ingen förbättrad effekt jämfört med de studier som endast gav tilläggsbehandlingen vid ett tillfälle. I en rapport [9] från ett internationellt konsensusmöte 2019 (European Federation of Periodontology) avseende evidensbaserade europeiska riktlinjer för behandling av patienter med parodontit, rekommenderas att inte använda fotodynamisk tilläggsbehandling vid mekanisk infektionsbehandling (Grade B - ↓). Ingen av de identifierade systematiska översikterna [10-13] besvarade frågeställningen på grund av inklusion av RCT-studier med kortare uppföljningstid än sex månader. Orsak till exklusion av RCT-studier efter fulltextgranskning var främst inadekvat dataredovisning eller hög risk för bias [14-20]. Inga pågående studier har identifierats
Information som saknas i studierna
Information avseende utfallsmåttet PROM/patientupplevd nytta saknas. Dessutom avsaknad av tillförlitlig information avseende frekvens av uppnådd fickförslutning (≤4 mm och avsaknad av blödning vid ficksondering).
Referenser
Bundidpun, P, Srisuwantha, R, Laosrisin, N. Clinical effects of photodynamic therapy as an adjunct to full-mouth ultrasonic scaling and root planing in treatment of chronic periodontitis. Laser therapy. 2018; 27(1):33-9.
Cappuyns, I, Cionca, N, Wick, P, Giannopoulou, C, Mombelli, A. Treatment of residual pockets with photodynamic therapy, diode laser, or deep scaling. A randomized, split-mouth controlled clinical trial. Lasers in medical science. 2012; 27(5):979-86.
Chondros, P, Nikolidakis, D, Christodoulides, N, Rossler, R, Gutknecht, N, Sculean, A. Photodynamic therapy as adjunct to non-surgical periodontal treatment in patients on periodontal maintenance: a randomized controlled clinical trial. Lasers in medical science. 2009; 24(5):681-8.
Christodoulides, N, Nikolidakis, D, Chondros, P, Becker, J, Schwarz, F, Rossler, R, et al. Photodynamic therapy as an adjunct to non-surgical periodontal treatment: a randomized, controlled clinical trial. Journal of periodontology. 2008; 79(9):1638-44.
Dilsiz, A, Canakci, V, Aydin, T. Clinical effects of potassium-titanylphosphate laser and photodynamic therapy on outcomes of treatment of chronic periodontitis: a randomized controlled clinical trial. Journal of periodontology. 2013; 84(3):278-86.
Katsikanis, F, Strakas, D, Vouros, I. The application of antimicrobial photodynamic therapy (aPDT, 670 nm) and diode laser (940 nm) as adjunctive approach in the conventional cause-related treatment of chronic periodontal disease: a randomized controlled split-mouth clinical trial. Clinical oral investigations. 2019.
Muller Campanile, VS, Giannopoulou, C, Campanile, G, Cancela, JA, Mombelli, A. Single or repeated antimicrobial photodynamic therapy as adjunct to ultrasonic debridement in residual periodontal pockets: clinical, microbiological, and local biological effects. Lasers in medical science. 2015; 30(1):27-34.
Theodoro, LH, Silva, SP, Pires, JR, Soares, GH, Pontes, AE, Zuza, EP, et al. Clinical and microbiological effects of photodynamic therapy associated with nonsurgical periodontal treatment. A 6-month follow-up. Lasers in medical science. 2012; 27(4):687‐93.
Sanz, M, Herrera, D, Kebschull, M, Chapple, I, Jepsen, S, Berglundh, T, et al. Treatment of stage I-III periodontitis-The EFP S3 level clinical practice guideline. Journal of clinical periodontology. 2020; 47 Suppl 22:4-60.
Azaripour, A, Dittrich, S, Van Noorden, CJF, Willershausen, B. Efficacy of photodynamic therapy as adjunct treatment of chronic periodontitis: a systematic review and meta-analysis. Lasers in medical science. 2018; 33(2):407-23.
Salvi, GE, Stähli, A, Schmidt, JC, Ramseier, CA, Sculean, A, Walter, C. Adjunctive laser or antimicrobial photodynamic therapy to non‐surgical mechanical instrumentation in patients with untreated periodontitis. A systematic review and meta‐analysis. Journal of clinical periodontology. 2020; 47.
Akram, Z, Raffat, MA, Saad Shafqat, S, Mirza, S, Ikram, S. Clinical efficacy of photodynamic therapy as an adjunct to scaling and root planing in the treatment of chronic periodontitis among cigarette smokers: A systematic review and meta-analysis. Photodiagnosis and photodynamic therapy. 2019; 26:334-41.
Franco, TPM, Dos Santos, APP, Canabarro, A. The effects of repeated applications of antimicrobial photodynamic therapy in the treatment of residual periodontal pockets: a systematic review. Lasers in medical science. 2019; 34(5):855-63.
Grzech-Lesniak, K, Gaspirc, B, Sculean, A. Clinical and microbiological effects of multiple applications of antibacterial photodynamic therapy in periodontal maintenance patients. A randomized controlled clinical study. Photodiagnosis and photodynamic therapy. 2019; 27:44-50.
Habashneh, RA, Mashal, MA, Khader, Y, Qudah, R. Clinical and Biological Effects of Adjunctive Photodynamic Therapy in Refractory Periodontitis. Journal of lasers in medical sciences. 2019; 10(2):139-45.
Harmouche, L, Courval, A, Mathieu, A, Petit, C, Huck, O, Severac, F, et al. Impact of tooth-related factors on photodynamic therapy effectiveness during active periodontal therapy: A 6-months split-mouth randomized clinical trial. Photodiagnosis and photodynamic therapy. 2019; 27:167-72.
Malgikar, S, Reddy, SH, Sagar, SV, Satyanarayana, D, Reddy, GV, Josephin, JJ. Clinical effects of photodynamic and low-level laser therapies as an adjunct to scaling and root planing of chronic periodontitis: A splitmouth randomized controlled clinical trial. Indian journal of dental research : official publication of Indian Society for Dental Research. 2016; 27(2):121-6.
Lulic, M, Leiggener Gorog, I, Salvi, GE, Ramseier, CA, Mattheos, N, Lang, NP. One-year outcomes of repeated adjunctive photodynamic therapy during periodontal maintenance: a proof-of-principle randomizedcontrolled clinical trial. Journal of clinical periodontology. 2009; 36(8):661-6.
Alwaeli, HA, Al-Khateeb, SN, Al-Sadi, A. Long-term clinical effect of adjunctive antimicrobial photodynamic therapy in periodontal treatment: a randomized clinical trial. Lasers in medical science. 2015; 30(2):801-7.
Betsy, J, Prasanth, CS, Baiju, KV, Prasanthila, J, Subhash, N. Efficacy of antimicrobial photodynamic therapy in the management of chronic periodontitis: a randomized controlled clinical trial. Journal of clinical periodontology. 2014; 41(6):573-81.
Hälsoekonomiskt underlag
Resultat och metod
Tillståndets svårighetsgrad
Kontakta oss
Har du frågor eller synpunkter? Kontakta oss på digitala-nationella-riktlinjer@socialstyrelsen.se