Karies, vuxna som behöver särskilt stöd och som har svårt att klara sedvanlig fyllningsterapi – Atraumatic restorative treatment (ART)

Vid tillståndet eller populationen Karies, vuxna som behöver särskilt stöd och som har svårt att klara sedvanlig fyllningsterapi har åtgärden Atraumatic restorative treatment (ART) prioritet 6.

Prioritet enligt rekommendationsskalan

Rangordning 1–10

Åtgärder som hälso- och sjukvården, tandvården eller socialtjänsten antingen bör, kan eller endast i undantagsfall kan erbjuda. De rangordnade åtgärderna har dokumenterad effekt eller stöd i beprövad erfarenhet. De redovisas i en skala från 1 till 10 efter angelägenhetsgrad. Siffran 1 anger åtgärder med högst prioritet och 10 anger åtgärder med lägst prioritet.

Icke-göra

Åtgärder som bör utmönstras ur hälso- och sjukvården, tandvården eller socialtjänsten. Det beror antingen på att det finns underlag för att en åtgärd inte ger någon nytta, att den är påtagligt ogynnsam för individen eller att fyndet av de diagnostiska åtgärderna inte påverkar den fortsatta handläggningen.

FoU (forskning och utveckling)

Åtgärder där det vetenskapliga underlaget är otillräckligt, men där pågående eller kommande forskning kan tillföra ny kunskap. Dessa åtgärder bör hälso- och sjukvården, tandvården eller socialtjänsten inte utföra rutinmässigt, utan endast inom ramen för forskning och utveckling i form av systematisk utvärdering.

Prioritet

Bör inte erbjudas

Endast i forskning och utveckling

Icke-göra

FoU

Motivering till rekommendation

Tillståndet har en stor svårighetsgrad, och 3 är då högsta möjliga rangordning. Åtgärden kan vara aktuell när ordinarie tandvård inte är möjlig. Personens hela livssituation behöver vägas in i bedömningen av åtgärdens lämplighet. Kostnaden bedöms vara låg per vunnen effekt.

Beskrivning av tillstånd och åtgärd

Tillståndet innefattar dentinkaries hos vuxen person med behov av särskilt stöd, till exempel på grund av kognitiv svikt, funktionsnedsättning eller annan medicinsk orsak. Atraumatic restorative treatment (ART) är en alternativ metod för att behandla kariesangrepp med en exkaveringsteknik där dentinkaries tas bort genom handexkavering. Vid fullständig exkavering tas all karies bort med roterande instrument.

Kunskapsunderlag

För fullständigt underlag, se bilaga Kunskapsunderlag

Åtgärdens effekt

Vid dentinkaries hos vuxen person med behov av särskilt stöd har ART:

• möjligen likvärdig effekt, RD 0,01 (95 % KI, -0,01 till 0,03), på förekomst av karies efter 1 år jämfört med fullständig exkavering (låg tillförlitlighet) • möjligen likvärdig effekt, RR 0,96 (95 % KI, 0,91 till 1,01), på fyllningsöverlevnad efter 1 år jämfört med fullständig exkavering (låg tillförlitlighet)

Vid dentinkaries hos vuxna med behov av särskilt stöd har ART: • möjligen likvärdig effekt, RD 0,01 (95% KI, -0,01 till 0,03), på förekomst av karies efter 1 år jämfört med fullständig exkavering (låg tillförlitlighet) • möjligen likvärdig effekt, RR 0,96 (95% KI, 0,91 till 1,01), på fyllningsöverlevnad efter 1 år jämfört med fullständig exkavering (låg tillförlitlighet) Det går inte att bedöma effekten av ART jämfört med fullständig exkavering på förekomst av karies vid 2 års uppföljning (mycket låg tillförlitlighet). Det går inte att bedöma effekten av ART jämfört med fullständig exkavering på fyllningsöverlevnad vid 2 års uppföljning (mycket låg tillförlitlighet). Det saknas studier för att bedöma effekten av ART jämfört med fullständig exkavering på pulpavitalitet, apikal parodontit eller livskvalitet. (Evidens)

Det går inte att bedöma effekten av ART jämfört med fullständig exkavering på förekomst av karies vid 2 års uppföljning (mycket låg tillförlitlighet).

Det går inte att bedöma effekten av ART jämfört med fullständig exkavering på fyllningsöverlevnad vid 2 års uppföljning (mycket låg tillförlitlighet).

Det saknas studier för att bedöma effekten av ART jämfört med fullständig exkavering på pulpavitalitet, apikal parodontit eller livskvalitet.

Biverkningar och oönskade effekter

Granskade studier

Studier som ingår i granskningen

I granskningen ingår tre randomiserade kontrollerade studier [1-5]. En av dessa studier har endast följt upp behandlingen efter sex månader så slutsatserna baseras därför endast på två RCT-studier [3] med 202 individer och 390 fyllningar för effektmåtten förekomst av karies respektive fyllningsöverlevnad. Den ena studien har inkluderat rotytekaries den andra studien har framförallt inkluderat ocklusalkaries. Behandlingarna har utvärderats efter ett år respektive efter ett, två och fem år

Information som saknas i studierna

Referenser

da Mata, C, Allen, PF, Cronin, M, O'Mahony, D, McKenna, G, Woods, N. Cost-effectiveness of ART restorations in elderly adults: a randomized clinical trial. Community Dent Oral Epidemiol. 2014; 42(1):79-87.
da Mata, C, Allen, PF, McKenna, G, Cronin, M, O'Mahony, D, Woods, N. Two-year survival of ART restorations placed in elderly patients: A randomised controlled clinical trial. Journal of Dentistry. 2015; 43(4):405-11.
Lo, EC, Luo, Y, Tan, HP, Dyson, JE, Corbet, EF. ART and conventional root restorations in elders after 12 months. J Dent Res. 2006; 85(10):929-32.
Cruz Gonzalez, AC, Marin Zuluaga, DJ. Clinical outcome of root caries restorations using ART and rotary techniques in institutionalized elders. Pesquisa Odontologica Brasileira = Brazilian Oral Research. 2016; 30(1):31.
da Mata, C, McKenna, G, Anweigi, L, Hayes, M, Cronin, M, Woods, N, et al. An RCT of atraumatic restorative treatment for older adults: 5 year results. J Dent. 2019; 83:95-9.
Schwendicke, F. Less Is More? The Long-Term Health and Cost Consequences Resulting from Minimal Invasive Caries Management. Dental clinics of North America. 2019; 63(4):737-49.

Hälsoekonomiskt underlag

Resultat och metod

Referenser

För fullständigt underlag, se bilaga Hälsoekonomiskt underlag

Tillståndets svårighetsgrad

Kontakta oss

Har du frågor eller synpunkter? Kontakta oss på digitala-nationella-riktlinjer@socialstyrelsen.se

Karies, vuxna som behöver särskilt stöd och som har svårt att klara sedvanlig fyllningsterapi – Atraumatic restorative treatment (ART)

Öppna beskrivning för: information om prioritetsskalan Prioritet enligt rekommendationsskalan

Motivering till rekommendation − Stäng Motivering till rekommendation

Beskrivning av tillstånd och åtgärd + Öppna Beskrivning av tillstånd och åtgärd

Kunskapsunderlag + Öppna Kunskapsunderlag

Hälsoekonomiskt underlag + Öppna Hälsoekonomiskt underlag

Tillståndets svårighetsgrad + Öppna Tillståndets svårighetsgrad