Karies eller risk för karies, samt gingivit eller risk för gingivit, vuxna som behöver särskilt stöd – Daglig tillförsel av klorhexidinpreparat

I granskningen ingår en systematisk översikt och två randomiserade kontrollerade studier (RCT). Slutsatserna baseras på 805 personer för gingivit och 944 personer för kariesincidens. Interventionen var sköljning med klorhexidinlösning i samtliga studier. Det saknas tillräckligt med studier som studerar effekten av klorhexidinpreparat på gingivit, hos personer som behöver särskilt stöd. Resultaten från redovisade studier bedöms dock som relevanta även för denna population. Den systematiska översikten inkluderade 51 RCT-studier med 5345 deltagare och bedömde effekten av daglig sköljning med klorhexidinlösning på gingivit [1]. Slutsatserna för gingivit baseras på översiktens metaanalys som inkluderade 10 av studierna (n=805). Metaanalysen baseras på studier med vuxna i alla åldrar utom en av studierna som inkluderat personer över 65 år (6) I de två RCT-studierna (n=944), båda från samma forskargrupp, har kariesförekomsten efter daglig sköljning med klorhexidinlösning studerats när det gäller personer som behöver särskilt stöd. I den ena studien kunde ingen effekt på kariesincidensen registreras hos de äldre (54-101 år) på det särskilda boendet, efter daglig sköljning med klorhexidinlösning under två år [5]. Studien har ett stort bortfall och saknar bortfallsanalys. I den andra studien där 828 personer i åldrarna 60-75 år dagligen sköljt med klorhexidinlösning i en månad följt av sköljning en gång per vecka i 5 månader, kunde heller ingen effekt ses på kariesförekomsten [6]. Vidare identifierades två RCT-studier med cross-over design [2, 3], båda från samma forskargrupp, där medelålders personer med fysiska och psykiska funktionsnedsättningar fick tänderna svabbade med 0,12 % klorhexidinlösning 5 dagar per vecka under åtta till tio veckor. Den ena av studierna jämförde mot placebo (n=76) (2) medan den andra jämförde effekten utifrån om profylaxåtgärd givits eller inte, före interventionen (n=44) [3]. Även en RCT-studie som genomförde behandling med klorhexidingel 0,5 %, i skena vid två tillfällen per dag i åtta veckor hos personer med intellektuell funktionsnedsättning identifierades (n=43) [4]. Dessa tre studier gav dock inte tillräckligt med underlag för att dra tillförlitliga slutsatser om effekten av klorhexidinsvabbning eller klorhexdinggel på gingivit eller karies. Resultaten pekar dock i samma riktning som ovan nämnda studier om klorhexidinlösning när det gäller gingivit. I Clinical Trials Databaser finns 21 studier där klorhexidin ingår i interventionen och där gingivit är utfall. Ingen av studierna anger att personer som behöver särskilt stöd studeras. I databasen finns 25 studier med karies som utfall men endast en som anger att personer som behöver särskilt stöd studeras (äldre 60-75 år). Studien är redan publicerad och ingår i denna granskning [6].

Effekten av klorhexidin på gingivit och karies saknas för de flesta grupper som behöver särskilt stöd. Inga studier med utfallet livskvalitet kunde heller identifieras. I klinisk praxis inom äldretandvården rekommenderas ofta daglig tandborstning med klorhexidingel under långa perioder för att motverka gingivit. Det saknas tillräckligt med studier som beskriver effekten av åtgärden för denna population.

1. James, P, Worthington, HV, Parnell, C, Harding, M, Lamont, T, Cheung, A, et al. Chlorhexidine mouthrinse as an adjunctive treatment for gingival health. The Cochrane database of systematic reviews. 2017; 3:Cd008676.

2. Stiefel, DJ, Truelove, EL, Chin, MM, Mandel, LS. Efficacy of chlorhexidine swabbing in oral health care for people with severe disabilities. Special care in dentistry : official publication of the American Association of Hospital Dentists, the Academy of Dentistry for the Handicapped, and the American Society for Geriatric Dentistry. 1992; 12(2):57-62.

3. Stiefel, DJ, Truelove, EL, Chin, MM, Zhu, XC, Leroux, BG. Chlorhexidine swabbing applications under various conditions of use in preventive oral care for persons with disabilities. Special care in dentistry : official publication of the American Association of Hospital Dentists, the Academy of Dentistry for the Handicapped, and the American Society for Geriatric Dentistry. 1995; 15(4):159- 65.

4. Pannuti, CM, Saraiva, MC, Ferraro, A, Falsi, D, Cai, S, Lotufo, RF. Efficacy of a 0.5% chlorhexidine gel on the control of gingivitis in Brazilian mentally handicapped patients. Journal of clinical periodontology. 2003; 30(6):573-6.

5. Wyatt, CC, MacEntee, MI. Caries management for institutionalized elders using fluoride and chlorhexidine mouthrinses. Community dentistry and oral epidemiology. 2004; 32(5):322-8.

6. Wyatt, CC, Maupome, G, Hujoel, PP, MacEntee, MI, Persson, GR, Persson, RE, et al. Chlorhexidine and preservation of sound tooth structure in older adults. A placebo-controlled trial. Caries research. 2007; 41(2):93-101.