Initial kronkaries på approximalytor (utan kavitet) med risk för progression, permanenta tänder – Försegling med resinbaserade material (resininfiltration) som tillägg till daglig tandborstning, vuxna

Vid tillståndet eller populationen Initial kronkaries på approximalytor (utan kavitet) med risk för progression, permanenta tänder har åtgärden Försegling med resinbaserade material (resininfiltration) som tillägg till daglig tandborstning prioritet 6.

Prioritet enligt rekommendationsskalan

Rangordning 1–10

Åtgärder som hälso- och sjukvården, tandvården eller socialtjänsten antingen bör, kan eller endast i undantagsfall kan erbjuda. De rangordnade åtgärderna har dokumenterad effekt eller stöd i beprövad erfarenhet. De redovisas i en skala från 1 till 10 efter angelägenhetsgrad. Siffran 1 anger åtgärder med högst prioritet och 10 anger åtgärder med lägst prioritet.

Icke-göra

Åtgärder som bör utmönstras ur hälso- och sjukvården, tandvården eller socialtjänsten. Det beror antingen på att det finns underlag för att en åtgärd inte ger någon nytta, att den är påtagligt ogynnsam för individen eller att fyndet av de diagnostiska åtgärderna inte påverkar den fortsatta handläggningen.

FoU (forskning och utveckling)

Åtgärder där det vetenskapliga underlaget är otillräckligt, men där pågående eller kommande forskning kan tillföra ny kunskap. Dessa åtgärder bör hälso- och sjukvården, tandvården eller socialtjänsten inte utföra rutinmässigt, utan endast inom ramen för forskning och utveckling i form av systematisk utvärdering.

Prioritet

Bör inte erbjudas

Endast i forskning och utveckling

Icke-göra

FoU

Motivering till rekommendation

Tillståndet har en stor svårighetsgrad. Åtgärden leder troligen till en mindre risk för kariesprogression jämfört med ingen behandling, och kostnaden bedöms vara måttlig per vunnen effekt.

Beskrivning av tillstånd och åtgärd

Karies kan uppstå i anslutning till kontaktytorna mellan tänderna. I många fall saknar dessa kariesangrepp en kavitet och tillväxer långsamt, men när det finns risk för progression som till exempel hos individer med förhöjd kariesrisk kan kariesangrepp bli större och en kavitet bildas. För att undvika fyllningsterapi kan en vävnadsbesparande behandlingsmetod övervägas. Metoden bygger på att den tidiga kariesskadan (utan kavitet) infiltreras med ett lättflytande resinbaserat material vilket motsvarar fissurförsegling av tuggytor. Syftet med den metoden är att stoppa kariesprogressionen och undvika fyllningsterapi och teorin är att materialet fyller ut porerna i den urkalkade tandemaljen genom kapillärkraft. Efter ljushärdning blockerar materialet den bakteriella diffusionen och stoppar kariesutvecklingen.

Kunskapsunderlag

För fullständigt underlag, se bilaga Kunskapsunderlag

Åtgärdens effekt

Vid initial kronkaries på approximalytor ger försegling (infiltration) med resinbaserat material på vuxna:

• troligen en mindre risk för kariesprogression jämfört med placebo/ingen behandling. Relativ risk (RR) 0,29 (95 % KI, 0,17 till 0,48) (måttlig tillförlitlighet).

Vid initial kronkaries på approximalytor ger försegling (infiltration) med resinbaserat material på vuxna: • troligen en mindre risk för kariesprogression jämfört med placebo/ingen behandling. Relativ risk (RR) 0,29 (95 % KI, 0,17 till 0,48) (måttlig tillförlitlighet). Effekten av åtgärden baseras på studier av vuxna men förväntas vara likvärdig på permanenta tänder oavsett ålder. Det saknas studier för att kunna bedöma effekten av försegling (infiltration) med resinbaserat material jämfört med fluoridbehandling på kariesprogression vid initial kronkaries på approximalytor på vuxna. (Evidens)

Det saknas studier för att kunna bedöma effekten av försegling (infiltration) med resinbaserat material jämfört med fluoridbehandling på kariesprogression vid initial kronkaries på approximalytor på vuxna.

Biverkningar och oönskade effekter

Granskade studier

Studier som ingår i granskningen

I granskningen ingår sju randomiserade kontrollerade kliniska studier där resultaten presenterats i tio artiklar [1-10]. Slutsatserna baseras på 471 karieslesioner som förseglats/infiltrerats med ett resinbaserat material och 473 karieslesioner som behandlats med placebo eller inte fått någon behandling för utfallsmåttet kariesprogression. Samtliga inkluderade studier hade ”split mouth” design där ett eller flera tandpar per individ, med approximal initialkares, identifieras efter röntgenundersökning med bite-wing. Tänderna randomiserades till interventionsbehandling (Intervention) eller placebobehandling eller ingen behandling (Kontroll). Interventionsbehandlingen gjordes med resinbaserade material efter separation av tänderna för åtkomst samt isolering för att skydda granntanden. Materialen som användes var exempelvis bondingmaterial, lågvisköst fissurförseglingsmaterial [2-4] eller specifikt framtaget infiltrationsmaterial för approximalt bruk [1,4-10]. Kontrolltänderna fick antingen ingen lokal behandling eller placebobehandling med vatten på approximalytan. Instruktion i munhygien och kostinformation samt rekommendation att använda tandtråd och fluoridtandkräm ingick i alla studier. Flera relevanta systematiska översikter publicerade de senaste åren identifierades vid litteratursökningen [11-14]. De ingående studierna i översikterna har kontrollerats mot litteratursökningen till detta underlag. Eftersom det tillkommit primärstudier sedan litteratursökningen i översikterna baseras underlaget på en bedömning av resultaten från primärstudierna och inte på översikterna. Två relevanta primärstudier [15,16] som identifierats i sökningen ingår inte i den slutliga analysen då de bedömts ha hög risk för bias. Det finns två registrerade protokoll till pågående relevanta kliniska studier i Clinicaltrials.gov (ID NCT04092296, ID NCT04373356). Dessutom finns två protokoll som är återkallade utan att resultaten publicerats

Information som saknas i studierna

I flera av studierna rapporteras inte den visuella undersökningen av ytan och huruvida ytorna har en synlig kavitet eller inte. Det saknas studier med en aktiv kontrollbehandling såsom regelbunden fluoridlackning eller fluoridsköljning.

Referenser

Arthur RA, Zenkner JE, d'Ornellas Pereira Júnior JC, Correia RT, Alves LS, Maltz M. Proximal carious lesions infiltration-a 3-year follow-up study of a randomized controlled clinical trial. Clin Oral Investig 2018;22:469-74.
Lindquist B, Emilson CG. Sealing Proximal Non- and Micro-Cavitated Carious Lesions Using a One-Session Separator Technique: A 2-Year Randomised Clinical Study. Caries Res 2020;1-8.
Martignon S, Ekstrand KR, Ellwood R. Efficacy of sealing proximal early active lesions: an 18-month clinical study evaluated by conventional and subtraction radiography. Caries Res 2006;40:382-8.
Martignon S, Ekstrand KR, Gomez J, Lara JS, Cortes A. Infiltrating/sealing proximal caries lesions: a 3-year randomized clinical trial. J Dent Res 2012;91:288-92.
Meyer-Lueckel H, Bitter K, Paris S. Randomized controlled clinical trial on proximal caries infiltration: three-year follow-up. Caries Res 2012;46:544-8.
Paris S, Bitter K, Krois J, Meyer-Lueckel H. Seven-year-efficacy of proximal caries infiltration - Randomized clinical trial. J Dent 2020;93:103277.
Paris S, Hopfenmuller W, Meyer-Lueckel H. Resin infiltration of caries lesions: an efficacy randomized trial. J Dent Res 2010;89:823-6.
Peters MC, Hopkins AR, Jr., Yu Q. Resin infiltration: An effective adjunct strategy for managing high caries risk-A within-person randomized controlled clinical trial. J Dent 2018;79:24-30.
Peters MC, Hopkins AR, Jr., Zhu L, Yu Q. Efficacy of Proximal Resin Infiltration on Caries Inhibition: Results from a 3-Year Randomized Controlled Clinical Trial. J Dent Res 2019;98:1497-502.
Meyer-Lueckel H, Balbach A, Schikowsky C, Bitter K, Paris S. Pragmatic RCT on the Efficacy of Proximal Caries Infiltration. J Dent Res 2016;95:531-6.
Chatzimarkou S, Koletsi D, Kavvadia K. The effect of resin infiltration on proximal caries lesions in primary and permanent teeth. A systematic review and meta-analysis of clinical trials. J Dent 2018;77:8-17.
Elrashid AH, Alshaiji BS, Saleh SA, Zada KA, Baseer MA. Efficacy of Resin Infiltrate in Noncavitated Proximal Carious Lesions: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Int Soc Prev Community Dent 2019;9:211-18.
Krois J, Göstemeyer G, Reda S, Schwendicke F. Sealing or infiltrating proximal carious lesions. J Dent 2018;74:15-22.
Splieth CH, Kanzow P, Wiegand A, Schmoeckel J, Jablonski-Momeni A. How to intervene in the caries process: proximal caries in adolescents and adults-a systematic review and meta-analysis. Clinical oral investigations 2020;24:1623-36.
Abuchaim C, Rotta M, Grande RH, Loguercio AD, Reis A. Effectiveness of sealing active proximal caries lesions with an adhesive system: 1-year clinical evaluation. Braz Oral Res 2010;24:361-7.
Arslan S, Kaplan MH. The Effect of Resin Infiltration on the Progression of Proximal Caries Lesions: A Randomized Clinical Trial. Med Princ Pract 2020;29:238-43.

Hälsoekonomiskt underlag

Resultat och metod

Referenser

För fullständigt underlag, se bilaga Hälsoekonomiskt underlag

Tillståndets svårighetsgrad

Kontakta oss

Har du frågor eller synpunkter? Kontakta oss på digitala-nationella-riktlinjer@socialstyrelsen.se

Initial kronkaries på approximalytor (utan kavitet) med risk för progression, permanenta tänder – Försegling med resinbaserade material (resininfiltration) som tillägg till daglig tandborstning, vuxna

Öppna beskrivning för: information om prioritetsskalan Prioritet enligt rekommendationsskalan

Motivering till rekommendation − Stäng Motivering till rekommendation

Beskrivning av tillstånd och åtgärd + Öppna Beskrivning av tillstånd och åtgärd

Kunskapsunderlag + Öppna Kunskapsunderlag

Hälsoekonomiskt underlag + Öppna Hälsoekonomiskt underlag

Tillståndets svårighetsgrad + Öppna Tillståndets svårighetsgrad