Flertandslucka som ger funktionsstörning – Tandstödd bro , vuxna

Vid tillståndet eller populationen Flertandslucka som ger funktionsstörning har åtgärden Tandstödd bro prioritet 3.

Prioritet enligt rekommendationsskalan

Rangordning 1–10

Åtgärder som hälso- och sjukvården, tandvården eller socialtjänsten antingen bör, kan eller endast i undantagsfall kan erbjuda. De rangordnade åtgärderna har dokumenterad effekt eller stöd i beprövad erfarenhet. De redovisas i en skala från 1 till 10 efter angelägenhetsgrad. Siffran 1 anger åtgärder med högst prioritet och 10 anger åtgärder med lägst prioritet.

Icke-göra

Åtgärder som bör utmönstras ur hälso- och sjukvården, tandvården eller socialtjänsten. Det beror antingen på att det finns underlag för att en åtgärd inte ger någon nytta, att den är påtagligt ogynnsam för individen eller att fyndet av de diagnostiska åtgärderna inte påverkar den fortsatta handläggningen.

FoU (forskning och utveckling)

Åtgärder där det vetenskapliga underlaget är otillräckligt, men där pågående eller kommande forskning kan tillföra ny kunskap. Dessa åtgärder bör hälso- och sjukvården, tandvården eller socialtjänsten inte utföra rutinmässigt, utan endast inom ramen för forskning och utveckling i form av systematisk utvärdering.

Prioritet

Bör inte erbjudas

Endast i forskning och utveckling

Icke-göra

FoU

Motivering till rekommendation

Tillståndet har en stor påverkan på oral hälsa vilket innebär att 3 är den högsta möjliga rangordningen för tillståndet. Åtgärden tandstödd bro har mycket hög överlevnad och kan därmed positivt påverka den orala hälsan. Kostnaden har bedömts låg per vunnen effekt. Effekt av åtgärden har bedömts av Socialstyrelsens expertgrupp och med stöd från ett vetenskapligt underlag.

Kunskapsunderlag

För fullständigt underlag, se bilaga Kunskapsunderlag

Åtgärdens effekt

Vid flertandsluckor som ger funktionsstörningar ger behandlingar med tandstödda broar

• bättre oralt relaterad livskvalitet än behandlingar med avtagbara partialproteser (expertgruppsbedömning) • mycket hög broöverlevnad (> 95 procent) efter 5 år (måttlig evidensstyrka) • mycket hög broöverlevnad (90 procent) efter 10 år (måttlig evidensstyrka) • hög broöverlevnad (cirka 70 procent) efter 15 år (låg evidensstyrka) • en medianöverlevnad om mer än 20 år (låg evidensstyrka) • tekniska och biologiska komplikationer i cirka en fjärdedel av fallen efter upp till 10 år (låg evidensstyrka).

Ger bättre oralt relaterad livskvalitet än behandling med avtagbar partialprotes Mycket hög broöverlevnad (>95 procent) efter 5 år Mycket hög broöverlevnad (90 procent) efter 10 år Hög broöverlevnad (cirka 70 procent) efter 15 år Medianöverlevnad mer än 20 år Ger tekniska och biologiska komplikationer i cirka en fjärdedel av fallen upp till 10 år (Expertgruppsbedömning Måttlig evidensstyrka Måttlig evidensstyrka Låg evidensstyrka Låg evidensstyrka Låg evidensstyrka)

I en studie [13] hade samtliga interventionsgrupper (fastsittande protetik, avtagbar partialprotetik, total plattprotetik) en sämre oral hälsorelaterad livskvalitet (OHRQOL) än sin kontrollgrupp före behandlingen och fick en statistiskt signifikant förbättrad OHRQOL efter behandlingen. Tolv månader efter behandlingen låg gruppen med avtagbara partialproteser på ungefär samma nivå avseende OHRQOL som sin kontrollgrupp medan de andra två hade bättre OHRQOL än sina kontrollgrupper. Dessutom fick gruppen som fick fastsittande protetik bättre OHRQOL än de som hade erhållit avtagbar hel- eller partialprotetik, tolv månader efter behandling.

Vid en flertandslucka som kräver behandling har behandlingsalternativet en tandstödd bro på vitala stödtänder en mycket hög överlevnad: efter fem år är den mer än 95 procent, efter 10 år är den 88–92 procent och efter 15 år är den 68–75 procent. Vid längre observationstider varierar uppgifterna mer men broöverlevnader av 41–77 procent har rapporterats efter 18–23 år. Medianöverlevnadstiden för broar har beräknats till över 20 år.

Risken för komplikationer är relativt stor och varierar med utformningen och materialet i broarna. (Publicerade data tyder på att guldakrylbroar har väsentligt högre andel omgörningar än guldporslinsbroar vid långa observationstider, 18–23 år). Endodontiska problem uppträder genomsnittligen i 11 procent av stödtänderna inom en tioårsperiod. Rotfyllda och stiftförsedda stödtänder drabbas oftare av misslyckanden än vitala stödtänder. Bland de övriga tekniska och biologiska komplikationerna är karies (medelvärde 8 procent) och retentionsförluster (medelvärde 7 procent) mer frekventa än frakturer (medelvärde 3–5 procent) och förluster på grund av parodontit (medelvärde 0,5 procent).

En översyn av dessa riktlinjer genomfördes 2019. Två nya systematiska översikter identifierades men studiedesignen på inkluderade studier medger inte evidensgraderade slutsatser. Den ena översikten redovisar överlevnaden hos metallkeramiska broar efter 5 år (1669 patienter och 1796 broar) [14] och den andra redovisar överlevnaden hos kärnförstärkta broar i zirkonia efter 5 år (368 patienter, 430 broar) [15]. De nytillkomna studierna förändrar inte redovisade slutsatser. Studier om broöverlevnad för andra material saknas.

Biverkningar och oönskade effekter

Tekniska komplikationer redovisades i båda studierna [14, 15]. För broar i kärnförstärkt zirkonia består de tekniska komplikationerna av smärre frakturer av ytporslin (14 procent) samt mer omfattande frakturer av ytporslin (2 procent).

Uppgifter om biverkningar och oönskade effekter finns i de biverkningsrapporter som tidigare publicerats av Socialstyrelsen (diarienummer 4.2-12498/2021), och som kan begäras ut från Socialstyrelsens registratur, socialstyrelsen@socialstyrelsen.se.

Granskade studier

Studier som ingår i granskningen

Litteratursökningen identifierade två systematiska översikter [1, 2] och tio observationsstudier [3-12] med observationstider på fem år eller mer. Även en ettårig observationsstudie avseende livskvalitet ingår [13]. Inga randomiserade kontrollerade studier finns. Den ena systematiska översikten har använts för att belysa broöverlevnaden [1] och den andra enbart för beskrivning av de tekniska och biologiska komplikationerna [2]. Två tidigare publicerade systematiska översikter med samstämmiga resultat har identifierats men inte inkluderats. En prospektiv icke-randomiserad observationsstudie [13] studerade oralt relaterad livskvalitet hos patienter med fastsittande proteser, avtagbara partialproteser och totala plattproteser.

För broöverlevnaden efter fem år identifierades en systematisk översikt samt åtta observationsstudier (mer än 4 800 patienter). För tio års broöverlevnad identifierades en systematisk översikt och fem observationsstudier (totalt över 3 200 patienter). Medianöverlevnaden för broar har beräknats i tre observationsstudier (totalt 215 patienter). De tekniska och biologiska komplikationerna redovisas i de båda systematiska översikterna (mer än 3 000 broar).

Information som saknas i studierna

Referenser

Tan, K, Pjetursson, BE, Lang, NP, Chan, ES. A systematic review of the survival and complication rates of fixed partial dentures (FPDs) after an observation period of at least 5 years. Clinical oral implants research. 2004; 15(6):654-66. 2. Goodacre, CJ, Bernal, G, Rungcharassaeng, K, Kan, JY. Clinical complications in fixed prosthodontics. The Journal of prosthetic dentistry. 2003; 90(1):31-41. 3. Lövgren, R, Andersson, B, Carlsson, GE, Ödman, P. Prospective clinical 5-year study of ceramic-veneered titanium restorations with the Procera system. The Journal of prosthetic dentistry. 2000; 84(5):514-21. 4. Glantz, PO, Nilner, K, Jendresen, MD, Sundberg, H. Quality of fixed prosthodontics after 15 years. Acta Odontol Scand. 1993; 51(4):247- 52. 5. Glantz, PO, Nilner, K, Jendresen, MD, Sundberg, H. Quality of fixed prosthodontics after twenty-two years. Acta Odontol Scand. 2002; 60(4):213-8. 6. Karlsson, S. Failures and length of service in fixed prosthodontics after long-term function. A longitudinal clinical study. Swed Dent J. 1989; 13(5):185-92. 7. Kerschbaum, T, Gaa, M. [Longitudinal analysis of fixed dentures in private insurance patients]. Dtsch Zahnarztl Z. 1987; 42(4):345-51. NATIONELLA RIKTLINJER FÖR TANDVÅRD – REKOMMENDATIONER MED TILLHÖRANDE KUNSKAPSUNDERLAG SOCIALSTYRELSEN 1320 8. Lindquist, E, Karlsson, S. Success rate and failures for fixed partial dentures after 20 years of service: Part I. The International journal of prosthodontics. 1998; 11(2):133-8. 9. Leempoel, PJ, Kayser, AF, Van Rossum, GM, De Haan, AF. The survival rate of bridges. A study of 1674 bridges in 40 Dutch general practices. J Oral Rehabil. 1995; 22(5):327-30. 10. Palmqvist, S, Swartz, B. Artificial crowns and fixed partial dentures 18 to 23 years after placement. The International journal of prosthodontics. 1993; 6(3):279-85. 11. Sundh, B, Ödman, P. A study of fixed prosthodontics performed at a university clinic 18 years after insertion. The International journal of prosthodontics. 1997; 10(6):513-9. 12. Randow, K, Glantz, PO, Zoger, B. Technical failures and some related clinical complications in extensive fixed prosthodontics. An epidemiological study of long-term clinical quality. Acta Odontol Scand. 1986; 44(4):241-55. 13. John, MT, Slade, GD, Szentpetery, A, Setz, JM. Oral health-related quality of life in patients treated with fixed, removable, and complete dentures 1 month and 6 to 12 months after treatment. The International journal of prosthodontics. 2004; 17(5):503-11. 14. Pjetursson, BE, Sailer, I, Makarov, NA, Zwahlen, M, Thoma, DS. Allceramic or metal-ceramic tooth-supported fixed dental prostheses (FDPs)? A systematic review of the survival and complication rates. Part II: Multiple-unit FDPs. Dental materials : official publication of the Academy of Dental Materials. 2015; 31(6):624-39. 15. Stefanescu, C, Ionita, C, Nechita, V, Drafta, S, Oancea, L, Petre, A. Survival Rates and Complications for Zirconia-Based Fixed Dental Prostheses in a Period up to 10 Years: A Systematic Review. The European journal of prosthodontics and restorative dentistry. 2018; 26(2):54-61.

Hälsoekonomiskt underlag

Resultat och metod

Referenser

För fullständigt underlag, se bilaga Hälsoekonomiskt underlag

Tillståndets svårighetsgrad

Kontakta oss

Har du frågor eller synpunkter? Kontakta oss på digitala-nationella-riktlinjer@socialstyrelsen.se

Flertandslucka som ger funktionsstörning – Tandstödd bro , vuxna

Öppna beskrivning för: information om prioritetsskalan Prioritet enligt rekommendationsskalan

Motivering till rekommendation − Stäng Motivering till rekommendation

Kunskapsunderlag + Öppna Kunskapsunderlag

Hälsoekonomiskt underlag + Öppna Hälsoekonomiskt underlag

Tillståndets svårighetsgrad + Öppna Tillståndets svårighetsgrad