Djup bendefekt vid tandimplantat (associerad med periimplantit) – Rekonstruktiv behandling – kombination av rekonstruktiva metoder som tillägg till lambåkirurgi, vuxna

Vid tillståndet eller populationen Djup bendefekt vid tandimplantat (associerad med periimplantit) har åtgärden Rekonstruktiv behandling – kombination av rekonstruktiva metoder som tillägg till lambåkirurgi rekommendationen Endast i forskning och utveckling.

Prioritet enligt rekommendationsskalan

Rangordning 1–10

Åtgärder som hälso- och sjukvården, tandvården eller socialtjänsten antingen bör, kan eller endast i undantagsfall kan erbjuda. De rangordnade åtgärderna har dokumenterad effekt eller stöd i beprövad erfarenhet. De redovisas i en skala från 1 till 10 efter angelägenhetsgrad. Siffran 1 anger åtgärder med högst prioritet och 10 anger åtgärder med lägst prioritet.

Icke-göra

Åtgärder som bör utmönstras ur hälso- och sjukvården, tandvården eller socialtjänsten. Det beror antingen på att det finns underlag för att en åtgärd inte ger någon nytta, att den är påtagligt ogynnsam för individen eller att fyndet av de diagnostiska åtgärderna inte påverkar den fortsatta handläggningen.

FoU (forskning och utveckling)

Åtgärder där det vetenskapliga underlaget är otillräckligt, men där pågående eller kommande forskning kan tillföra ny kunskap. Dessa åtgärder bör hälso- och sjukvården, tandvården eller socialtjänsten inte utföra rutinmässigt, utan endast inom ramen för forskning och utveckling i form av systematisk utvärdering.

Prioritet

Bör inte erbjudas

Endast i forskning och utveckling

Icke-göra

FoU

Motivering till rekommendation

Tillståndet har en stor svårighetsgrad, och 3 är då högsta möjliga rangordning. Det går inte att bedöma effekten av rekonstruktiv behandling – kombination av rekonstruktiva metoder som tillägg till lambåkirurgi – vid djup bendefekt vid tandimplantat associerad med periimplantit. Det pågår kliniska studier.

Beskrivning av tillstånd och åtgärd

Periimplantit innebär bakteriellt inducerad inflammation i vävnaden runt ett inläkt och funktionellt tandimplantat som resulterat i marginal benförlust. Kliniska symptom vid periimplantit är blödning/pus vid sondering, fördjupade fickor och marginal benförlust [1, 2].

Kraterformad bendefekt vid tandimplantat är vanligt förekommande som en följd av periimplantitutveckling. Behandling med rekonstruktiv kirurgi syftar till att, efter adekvat behandling av infektionen, återskapa förlorad benvävnad kring tandimplantatet (benutfyllnad av defekten) och att undvika retraktion av mjukvävnad. Kombination av olika regenerativa metoder såsom (i) applicering av bentransplantat/benersättningsmaterial i bendefekten, (ii) avskärmning av bendefekten medels membran innan mjukvävnaden återplaceras (GTRbehandling) och (iii) applicering av emaljmatrixprotein i defekten används i syfte att förbättra resultatet av rekonstruktiv kirurgi.

Kunskapsunderlag

För fullständigt underlag, se bilaga Kunskapsunderlag

Åtgärdens effekt

Det går inte att bedöma effekten av rekonstruktiv behandling med kombination av rekonstruktiva metoder på röntgenologisk defektfyllnad, retraktion av mjukvävnad, sonderbar stödjevävnadsnivå, ficksonderingsdjup eller blödning vid ficksondering vid tillståndet djup bendefekt vid tandimplantat (associerad med periimplantit) (mycket låg tillförlitlighet).

Det går inte att bedöma effekten av rekonstruktiv behandling med kombination av rekonstruktiva metoder på röntgenologisk defektfyllnad, retraktion av mjukvävnad, sonderbar stödjevävnadsnivå, ficksonderingsdjup eller blödning vid ficksondering vid tillståndet djup bendefekt vid tandimplantat (associerad med periimplantit) (mycket låg tillförlitlighet). (-)

Biverkningar och oönskade effekter

Granskade studier

Studier som ingår i granskningen

Det vetenskapliga underlaget är otillräckligt för att bedöma effekten av åtgärden rekonstruktiv behandling med kombination av rekonstruktiva metoder.

Tre kontrollerade studier, som jämfört kombinationen av benersättningsmaterial och membran med användning av enbart benersättningsmaterial, identifierades. Två av dessa är kohortstudier [3, 4] och en är en RCT-studie [5], samtliga med en uppföljningstid på 12 månader. Sammanlagt bedöms den sammanvägda effekten av åtgärden ha mycket låg tillförlitlighet och inga slutsatser om kan därmed redovisas. Inga studier avseende andra kombinationer av rekonstruktiva metoder identifierades.

Två systematiska översikter identifierades men tillförde ingen ytterligare information [6, 7]. Tre identifierade RCT-studier exkluderades då de inte besvarade frågeställningen [8-10]. Anledningar till exklusion var kortare uppföljningstid än 12 månader [8], användande av olika kombinationsbehandlingar i båda behandlingsgrupperna [9] och då olika benersättningsmaterial användes i behandlingsgrupperna [10].

En planerad studie [11] ämnar jämföra kombinationen av benersättningsmaterial och membran (GTR) med lambåkirurgi. Ingen uppdatering om denna studie har gjorts sedan oktober 2015 på clinicaltrias.gov. Ytterligare en pågående studie [12] vill jämföra kombinationen av benersättningsmaterial och membran (GTR) med enbart lambåkirurgi.

Information som saknas i studierna

Referenser

Schwarz, F, Derks, J, Monje, A, Wang, HL. Peri-implantitis. J Clin Periodontol. 2018; 45 Suppl 20:S246-S66.
Berglundh, T, Armitage, G, Araujo, MG, Avila-Ortiz, G, Blanco, J, Camargo, PM, et al. Peri-implant diseases and conditions: Consensus report of workgroup 4 of the 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions. J Clin Periodontol. 2018; 45 Suppl 20:S286-S91.
Khoury, F, Buchmann, R. Surgical therapy of peri-implant disease: A 3- year follow-up study of cases treated with 3 different techniques of bone regeneration. Journal of Periodontology. 2001; 72(11):1498-508.
Roos-Jansåker, AM, Renvert, H, Lindahl, C, Renvert, S. Surgical treatment of peri-implantitis using a bone substitute with or without a resorbable membrane: a prospective cohort study. J Clin Periodontol. 2007; 34(7):625-32.
Schwarz, F, Sculean, A, Bieling, K, Ferrari, D, Rothamel, D, Becker, J. Two-year clinical results following treatment of peri-implantitis lesions using a nanocrystalline hydroxyapatite or a natural bone mineral in combination with a collagen membrane. J Clin Periodontol. 2008; 35(1):80-7.
Daugela, P, Cicciu, M, Saulacic, N. Surgical Regenerative Treatments for Peri-Implantitis: Meta-analysis of Recent Findings in a Systematic Literature Review. Journal of oral & maxillofacial research. 2016; 7(3):e15.
Ramanauskaite, A, Obreja, K, Sader, R, Khoury, F, Romanos, G, Koo, KT, et al. Surgical Treatment of Periimplantitis With Augmentative Techniques. Implant Dent. 2019; 28(2):187-209.
Arab, H, Shiezadeh, F, Moeintaghavi, A, Anbiaei, N, Mohamadi, S. Comparison of two regenerative surgical treatments for peri-implantitis defect using natix alone or in combination with Bio-Oss and collagen membrane. Journal of long-term effects of medical implants. 2016; 26(3):199-204.
Isler, SC, Soysal, F, Ceyhanli, T, Bakirarar, B, Unsal, B. Regenerative surgical treatment of peri-implantitis using either a collagen membrane or concentrated growth factor: A 12-month randomized clinical trial. Clinical implant dentistry and related research. 2018; 20(5):703-12.
Aghazadeh, A, Persson, GR, Renvert, S. A single-centre randomized controlled clinical trial on the adjunct treatment of intra-bony defects with autogenous bone or a xenograft: results after 12 months. Journal of Clinical Periodontology. 2012; 39(7):666-73.
Nct. Peri-Implantitis Surgical Treatment an RCT Study. Https://clinicaltrialsgov/show/nct02575274. 2015. 12. Nct. Surgical Treatment of Peri-implantitis. Https://clinicaltrialsgov/show/nct03163602. 2017.

Hälsoekonomiskt underlag

Resultat och metod

Referenser

För fullständigt underlag, se bilaga Hälsoekonomiskt underlag

Tillståndets svårighetsgrad

Kontakta oss

Har du frågor eller synpunkter? Kontakta oss på digitala-nationella-riktlinjer@socialstyrelsen.se

Djup bendefekt vid tandimplantat (associerad med periimplantit) – Rekonstruktiv behandling – kombination av rekonstruktiva metoder som tillägg till lambåkirurgi, vuxna

Öppna beskrivning för: information om prioritetsskalan Prioritet enligt rekommendationsskalan

Motivering till rekommendation − Stäng Motivering till rekommendation

Beskrivning av tillstånd och åtgärd + Öppna Beskrivning av tillstånd och åtgärd

Kunskapsunderlag + Öppna Kunskapsunderlag

Hälsoekonomiskt underlag + Öppna Hälsoekonomiskt underlag

Tillståndets svårighetsgrad + Öppna Tillståndets svårighetsgrad