Djup bendefekt vid tandimplantat (associerad med periimplantit) – Rekonstruktiv behandling - benersättningsmaterial som tillägg till lambåkirurgi, vuxna

Vid tillståndet eller populationen Djup bendefekt vid tandimplantat (associerad med periimplantit) har åtgärden Rekonstruktiv behandling - benersättningsmaterial som tillägg till lambåkirurgi prioritet 9.

Prioritet enligt rekommendationsskalan

Rangordning 1–10

Åtgärder som hälso- och sjukvården, tandvården eller socialtjänsten antingen bör, kan eller endast i undantagsfall kan erbjuda. De rangordnade åtgärderna har dokumenterad effekt eller stöd i beprövad erfarenhet. De redovisas i en skala från 1 till 10 efter angelägenhetsgrad. Siffran 1 anger åtgärder med högst prioritet och 10 anger åtgärder med lägst prioritet.

Icke-göra

Åtgärder som bör utmönstras ur hälso- och sjukvården, tandvården eller socialtjänsten. Det beror antingen på att det finns underlag för att en åtgärd inte ger någon nytta, att den är påtagligt ogynnsam för individen eller att fyndet av de diagnostiska åtgärderna inte påverkar den fortsatta handläggningen.

FoU (forskning och utveckling)

Åtgärder där det vetenskapliga underlaget är otillräckligt, men där pågående eller kommande forskning kan tillföra ny kunskap. Dessa åtgärder bör hälso- och sjukvården, tandvården eller socialtjänsten inte utföra rutinmässigt, utan endast inom ramen för forskning och utveckling i form av systematisk utvärdering.

Prioritet

Bör inte erbjudas

Endast i forskning och utveckling

Icke-göra

FoU

Motivering till rekommendation

Tillståndet har en stor svårighetsgrad, och 3 är då högsta möjliga rangordning. Åtgärden har ingen kliniskt relevant effekt på förändring i ficksonderingsdjup och mjukvävnadsinflammation, men kan vara motiverad i undantagsfall. Kostnaden bedöms vara hög per vunnen effekt.

Beskrivning av tillstånd och åtgärd

Periimplantit är en bakteriellt inducerad inflammationsprocess i vävnaden runt ett inläkt och funktionellt tandimplantat, och som resulterat i förlust av stödjande ben. Kliniska symptom vid periimplantit är förutom visuella tecken på inflammation även blödning/pus vid sondering, fördjupade fickor och marginal benförlust [1, 2].

Kraterformad bendefekt vid tandimplantat är vanligt förekommande som en följd av periimplantitutveckling. Behandling med rekonstruktiv kirurgi syftar till att, efter adekvat behandling av infektionen, återskapa förlorad benvävnad kring tandimplantatet (benutfyllnad av defekten) och att undvika retraktion av mjukvävnad. En behandlingsprincip är att i samband med lambåkirurgi applicera bentransplantat eller benersättningsmaterial i bendefekten innan mjukvävnaden återplaceras kring tandimplantatet

Kunskapsunderlag

För fullständigt underlag, se bilaga Kunskapsunderlag

Åtgärdens effekt

Vid tillståndet djup bendefekt vid tandimplantat som följd av periimplantit har åtgärden rekonstruktiv behandling med benersättningsmaterial som tillägg till lambåkirurgi, jämfört med enbart lambåkirurgi:

• möjligtvis ingen eller en liten reduktion av ficksonderingsdjup (låg tillförlitlighet). Storleken på effekten bedöms inte vara kliniskt relevant. • möjligtvis ingen minskning av mjukvävnadsinflammation (låg tillförlitlighet).

Vid tillståndet djup bendefekt vid tandimplantat som följd av periimplantit har åtgärden rekonstruktiv behandling med benersättningsmaterial som tilllägg till lambåkirurgi, jämfört med enbart lambåkirurgi: • möjligtvis ingen eller en liten reduktion av ficksonderingsdjup (låg tillförlitlighet). Storleken på effekten bedöms inte vara kliniskt relevant. • möjligtvis ingen minskning av mjukvävnadsinflammation (låg tillförlitlighet). Det går inte att bedöma effekten av rekonstruktiv behandling med benersättningsmaterial som tillägg till lambåkirurgi, jämfört med enbart lambåkirurgi, på röntgenologisk utfyllnad av bendefekten och retraktion av mjukvävnad (mycket låg tillförlitlighet). (Evidens)

Det går inte att bedöma effekten av rekonstruktiv behandling med benersättningsmaterial som tillägg till lambåkirurgi, jämfört med enbart lambåkirurgi, på röntgenologisk utfyllnad av bendefekten och retraktion av mjukvävnad (mycket låg tillförlitlighet).

Biverkningar och oönskade effekter

Granskade studier

Studier som ingår i granskningen

I granskningen ingår tre randomiserade kontrollerade studier (RCT-studier) [3- 5] som utvärderade effekten av rekonstruktiv tilläggsbehandling med benersättningsmaterial i jämförelse med enbart lambåkirurgi. Studierna inkluderade 132 patienter med en uppföljningstid av 12 månader.

Två av de inkluderade RCT-studierna [3, 5] jämförde användning av titangranulae med enbart lambåkirurgi och redovisade 1,9 - 2,6 mm större röntgenologisk defektfyllnad i test-grupperna efter ett år. I den tredje studien [4] rapporterades betydligt mindre effektstorlek (0,5 mm) för utfallsmåttet röntgenologisk defektfyllnad. Värderingen av radiologisk defektfyllnad påverkas dock av olika grad av röntgenkontrast hos titangranulae/benersättningsmaterial vilket försvårar tolkningen av röntgenologisk undersökning. Inga, eller små, skillnader noterades beträffande förändring av fickdjupssondering och ingen skillnad noterades i blödning vid ficksondering mellan behandlingsgrupperna.

Två systematiska översikter [6, 7] identifierades, men de inkluderade inga ytterligare relevanta RCT-studier eller meta-analyser.

Det pågår en relevant RCT studie i Sverige med målsättning att rekrytera 140 patienter (clinicaltrials.gov: NCT03077061).

Information som saknas i studierna

Referenser

Schwarz, F, Derks, J, Monje, A, Wang, HL. Peri-implantitis. Journal of clinical periodontology. 2018; 45 Suppl 20:S246-S66.
Berglundh, T, Armitage, G, Araujo, MG, Avila-Ortiz, G, Blanco, J, Camargo, PM, et al. Peri-implant diseases and conditions: Consensus report of workgroup 4 of the 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions. J Clin Periodontol. 2018; 45 Suppl 20:S286-S91.
Jepsen, K, Jepsen, S, Laine, ML, Anssari Moin, D, Pilloni, A, Zeza, B, et al. Reconstruction of Peri-implant Osseous Defects: A Multicenter Randomized Trial. Journal of dental research. 2016; 95(1):58-66.
Renvert, S, Roos-Jansåker, A-M, Persson, GR. Surgical treatment of peri-implantitis lesions with or without the use of a bone substitute-a randomized clinical trial. Journal of Clinical Periodontology. 2018; 45(10):1266-74.
Wohlfahrt, JC, Lyngstadaas, SP, Ronold, HJ, Saxegaard, E, Ellingsen, JE, Karlsson, S, et al. Porous titanium granules in the surgical treatment of peri-implant osseous defects: a randomized clinical trial. Int J Oral Maxillofac Implants. 2012; 27(2):401-10.
Tomasi, C, Regidor, E, Ortiz-Vigon, A, Derks, J. Efficacy of reconstructive surgical therapy at peri-implantitis-related bone defects. A systematic review and meta-analysis. Journal of clinical periodontology. 2019; 46 Suppl 21:340-56.
Ramanauskaite, A, Obreja, K, Sader, R, Khoury, F, Romanos, G, Koo, KT, et al. Surgical Treatment of Periimplantitis With Augmentative Techniques. Implant dentistry. 2019; 28(2):187-209.

Hälsoekonomiskt underlag

Resultat och metod

Referenser

För fullständigt underlag, se bilaga Hälsoekonomiskt underlag

Tillståndets svårighetsgrad

Kontakta oss

Har du frågor eller synpunkter? Kontakta oss på digitala-nationella-riktlinjer@socialstyrelsen.se

Djup bendefekt vid tandimplantat (associerad med periimplantit) – Rekonstruktiv behandling - benersättningsmaterial som tillägg till lambåkirurgi, vuxna

Öppna beskrivning för: information om prioritetsskalan Prioritet enligt rekommendationsskalan

Motivering till rekommendation − Stäng Motivering till rekommendation

Beskrivning av tillstånd och åtgärd + Öppna Beskrivning av tillstånd och åtgärd

Kunskapsunderlag + Öppna Kunskapsunderlag

Hälsoekonomiskt underlag + Öppna Hälsoekonomiskt underlag

Tillståndets svårighetsgrad + Öppna Tillståndets svårighetsgrad