Djup bendefekt vid tand (associerad med avancerad till mycket avancerad parodontit, stadium 3-4) – Rekonstruktiv behandling – emaljmatrixprotein plus membran som tillägg till lambåkirurgi, vuxna

Vid tillståndet eller populationen Djup bendefekt vid tand (associerad med avancerad till mycket avancerad parodontit, stadium 3-4) har åtgärden Rekonstruktiv behandling – emaljmatrixprotein plus membran som tillägg till lambåkirurgi prioritet 9.

Prioritet enligt rekommendationsskalan

Rangordning 1–10

Åtgärder som hälso- och sjukvården, tandvården eller socialtjänsten antingen bör, kan eller endast i undantagsfall kan erbjuda. De rangordnade åtgärderna har dokumenterad effekt eller stöd i beprövad erfarenhet. De redovisas i en skala från 1 till 10 efter angelägenhetsgrad. Siffran 1 anger åtgärder med högst prioritet och 10 anger åtgärder med lägst prioritet.

Icke-göra

Åtgärder som bör utmönstras ur hälso- och sjukvården, tandvården eller socialtjänsten. Det beror antingen på att det finns underlag för att en åtgärd inte ger någon nytta, att den är påtagligt ogynnsam för individen eller att fyndet av de diagnostiska åtgärderna inte påverkar den fortsatta handläggningen.

FoU (forskning och utveckling)

Åtgärder där det vetenskapliga underlaget är otillräckligt, men där pågående eller kommande forskning kan tillföra ny kunskap. Dessa åtgärder bör hälso- och sjukvården, tandvården eller socialtjänsten inte utföra rutinmässigt, utan endast inom ramen för forskning och utveckling i form av systematisk utvärdering.

Prioritet

Bör inte erbjudas

Endast i forskning och utveckling

Icke-göra

FoU

Motivering till rekommendation

Tillståndet har en stor svårighetsgrad, och 3 är då högsta möjliga rangordning. Åtgärden har dock ingen eller endast en liten positiv effekt på förändring i klinisk tandfästenivå, ficksonderingsdjup och gingival retraktion, och kostnaden bedöms vara hög per vunnen effekt.

Beskrivning av tillstånd och åtgärd

Parodontit karaktäriseras av förekomst av subgingival biofilm, fördjupade tandköttsfickor och nedbrytning av tandens stödjevävnader. Djup bendefekt vid tand är vanligt förkommande vid avancerad parodontitutveckling.

Behandling med rekonstruktiv kirurgi syftar till att, efter en adekvat behandling av den parodontala infektionen, återskapa den parodontala stödjevävnaden och därmed ge förbättrade förutsättningar för tandöverlevnaden. Rekonstruktiva metoder som tilläggsbehandling vid lambåkirurgi inkluderar emaljmatrixprotein, membraner och olika typer av defektfyllnadsmaterial. En behandlingsprincip i syfte att förbättra läkningsresultatet är att använda kombination av emaljmatrixprotein och membran.

Kunskapsunderlag

För fullständigt underlag, se bilaga Kunskapsunderlag

Åtgärdens effekt

Vid tillståndet avancerad till mycket avancerad parodontit (stadium 3-4) och djup bendefekt ger rekonstruktiv tilläggsbehandling vid lambåkirurgi med emaljmatrixprotein i kombination med membran, i jämförelse med tilläggsbehandling med enbart emaljmatrixprotein,

• möjligtvis ingen eller liten positiv effekt på förändring av klinisk tandfästenivå (låg tillförlitlighet) • möjligtvis ingen eller liten positiv effekt på förändring av ficksonderingsdjup (låg tillförlitlighet) • möjligtvis ingen effekt på minskning av gingival retraktion (låg tillförlitlighet).

Vid tillståndet avancerad till mycket avancerad parodontit (stadium 3-4) och djup bendefekt ger rekonstruktiv tilläggsbehandling vid lambåkirurgi med emaljmatrixprotein i kombination med membran, i jämförelse med tilläggsbehandling med enbart emaljmatrixprotein, • möjligtvis ingen eller liten positiv effekt på förändring av klinisk tandfästenivå (låg tillförlitlighet) • möjligtvis ingen eller liten positiv effekt på förändring av ficksonderingsdjup (låg tillförlitlighet) • möjligtvis ingen effekt på minskning av gingival retraktion (låg tillförlitlighet). Effekten av åtgärden på förändring i röntgenologisk bennivå går inte att bedöma (mycket låg tillförlitlighet). (Evidens)

Effekten av åtgärden på förändring i röntgenologisk bennivå går inte att bedöma (mycket låg tillförlitlighet).

Biverkningar och oönskade effekter

Granskade studier

Studier som ingår i granskningen

I granskningen ingick en systematisk översikt (SÖ) med litteratursökning till och med 2019-01-31[1]. Utförda meta-analyser i den systematiska översikten var dock inte relevanta i relation till aktuell frågeställning. Av inkluderade randomiserade kontrollerade studier (RCT) i den systematiska översikten identifierades två studier [2, 3] som utvärderade effekten av rekonstruktiv behandling med emaljmatrixprotein i kombination med membran i jämförelse med användning av enbart emaljmatrixprotein som tilläggsbehandling vid lambåkirurgi. Analys av förändring i klinisk stödjevävnadsnivå, ficksonderingsdjup och gingival retraktion baserades på 72 personer. Inga ytterligare relevanta RCT studier identifierades.

Membran som tilläggsbehandling till emaljmatrixprotein vid rekonstruktiv behandling visade ingen förbättrad effekt på kliniska effektvariabler jämfört med enbart emaljmatrixprotein (låg tillförlitlighet). Endast en av RCT studierna [2] redovisade data avseende röntgenologisk bennivå och rapporterade ingen signifikant skillnad mellan behandlingsgrupperna.

I de europeiska riktlinjerna för behandling av parodontit (European Federation of Periodontology) [4], som fastställdes vid ett internationellt konsensusmöte 2019, rekommenderas användning av rekonstruktiv behandling med enbart emaljmatrixprotein eller membran (Grade A - ↑↑), men inte kombinationsbehandling emaljmatrixprotein och membran.

Ytterligare tre SÖ granskades [5-7], men metaanalyser var inte relevanta eftersom studier med mindre än 12 månaders uppföljning inkluderades.

Inga pågående studier identifierades.

Information som saknas i studierna

Information om andelen behandlingar som resulterade i fickförslutning (fickdjup ≤4 mm och ingen blödning) och frekvens av uppnådd kliniskt relevant vinst i tandfästenivå (≥4 mm och motsvarande cirka en tredjedel eller mer av tandens rotlängd) saknas liksom egenupplevd nytta (PROM).

Referenser

Nibali, L, Koidou, V, Nieri, M, Barbato, L, Pagliaro, U, Cairo, F. Regenerative surgery versus access flap for the treatment of intrabony periodontal defects. A systematic review and meta‐analysis Journal of clinical periodontology. 2020; 47.
Sipos, P, Loos, B, Abbas, F, Timmerman, M, van der Velden, U. The combined use of enamel matrix proteins and a tetracyclinecoated expanded polytetrafluoroethylene barrier membrane in the treatment of intra-osseous defects. Journal of clinical periodontology. 2005; 32:765- 72.
Minabe, M, Kodama, T, Kogou, T, Takeuchi, K, Fushimi, H, Sugiyama, T, et al. A Comparative Study of Combined Treatment With a Collagen Membrane and Enamel Matrix Proteins for the Regeneration of Intraosseous Defects. International Journal of Periodontics & Restorative Dentistry. 2002; 22(6):595-605.
Sanz, M, Herrera, D, Kebschull, M, Chapple, I, Jepsen, S, Berglundh, T, et al. Treating Periodontitis – The EFP S3 Level Clinical Practice Guideline. Journal of clinical periodontology. 2020; 47.
Annunziata, M, Piccirillo, A, Perillo, F, Cecoro, G, Nastri, L, Guida, L. Enamel Matrix Derivative and Autogenous Bone Graft for Periodontal Regeneration of Intrabony Defects in Humans: A Systematic Review and Meta-Analysis. Materials (Basel, Switzerland). 2019; 12(16).
Zhou, S, Sun, C, Huang, S, Wu, X, Zhao, Y, Pan, C, et al. Efficacy of Adjunctive Bioactive Materials in the Treatment of Periodontal Intrabony Defects: A Systematic Review and Meta-Analysis. BioMed research international. 2018; 2018:8670832.
Matarasso, M, Iorio-Siciliano, V, Blasi, A, Ramaglia, L, Salvi, GE, Sculean, A. Enamel matrix derivative and bone grafts for periodontal regeneration of intrabony defects. A systematic review and metaanalysis. Clinical oral investigations. 2015; 19(7):1581-93.

Hälsoekonomiskt underlag

Resultat och metod

Referenser

För fullständigt underlag, se bilaga Hälsoekonomiskt underlag

Tillståndets svårighetsgrad

Kontakta oss

Har du frågor eller synpunkter? Kontakta oss på digitala-nationella-riktlinjer@socialstyrelsen.se

Djup bendefekt vid tand (associerad med avancerad till mycket avancerad parodontit, stadium 3-4) – Rekonstruktiv behandling – emaljmatrixprotein plus membran som tillägg till lambåkirurgi, vuxna

Öppna beskrivning för: information om prioritetsskalan Prioritet enligt rekommendationsskalan

Motivering till rekommendation − Stäng Motivering till rekommendation

Beskrivning av tillstånd och åtgärd + Öppna Beskrivning av tillstånd och åtgärd

Kunskapsunderlag + Öppna Kunskapsunderlag

Hälsoekonomiskt underlag + Öppna Hälsoekonomiskt underlag

Tillståndets svårighetsgrad + Öppna Tillståndets svårighetsgrad