Djup bendefekt vid tand (associerad med avancerad till mycket avancerad parodontit, stadium 3-4) – Rekonstruktiv behandling - benersättningsmaterial som tillägg till lambåkirurgi, vuxna

Vid tillståndet eller populationen Djup bendefekt vid tand (associerad med avancerad till mycket avancerad parodontit, stadium 3-4) har åtgärden Rekonstruktiv behandling - benersättningsmaterial som tillägg till lambåkirurgi prioritet 3.

Prioritet enligt rekommendationsskalan

Rangordning 1–10

Åtgärder som hälso- och sjukvården, tandvården eller socialtjänsten antingen bör, kan eller endast i undantagsfall kan erbjuda. De rangordnade åtgärderna har dokumenterad effekt eller stöd i beprövad erfarenhet. De redovisas i en skala från 1 till 10 efter angelägenhetsgrad. Siffran 1 anger åtgärder med högst prioritet och 10 anger åtgärder med lägst prioritet.

Icke-göra

Åtgärder som bör utmönstras ur hälso- och sjukvården, tandvården eller socialtjänsten. Det beror antingen på att det finns underlag för att en åtgärd inte ger någon nytta, att den är påtagligt ogynnsam för individen eller att fyndet av de diagnostiska åtgärderna inte påverkar den fortsatta handläggningen.

FoU (forskning och utveckling)

Åtgärder där det vetenskapliga underlaget är otillräckligt, men där pågående eller kommande forskning kan tillföra ny kunskap. Dessa åtgärder bör hälso- och sjukvården, tandvården eller socialtjänsten inte utföra rutinmässigt, utan endast inom ramen för forskning och utveckling i form av systematisk utvärdering.

Prioritet

Bör inte erbjudas

Endast i forskning och utveckling

Icke-göra

FoU

Motivering till rekommendation

Tillståndet har en stor påverkan på den orala hälsan, vilket innebär att 3 är den högsta möjliga rangordningen för tillståndet. Rekonstruktiva kirurgiska behandlingar med benersättningsmaterial som ett tillägg till lambåkirurgi har god effekt och därmed en möjlighet att ytterligare positivt påverka den orala hälsan. Socialstyrelsen har bedömt att kostnaden per vunnen effekt är måttlig. Effekten av behandlingen har bedömts med stöd från ett vetenskapligt underlag.

Kunskapsunderlag

För fullständigt underlag, se bilaga Kunskapsunderlag

Åtgärdens effekt

• Vid kirurgiska behandlingar av djupa bendefekter vid tänder ger tilläggsbehandlingar med olika benersättningsmaterial en kliniskt signifikant vinst i tandfästenivån (minst 4 mm) i 46 procent av de behandlade fallen jämfört med 14 procent med enbart lambåkirurgi (gott vetenskapligt underlag).

• Tilläggsbehandlingar med korall (kalciumkarbonat) i enstaka benfickor ger en förbättrad bennivå jämfört med enbart lambåkirurgi (SBU evidensstyrka 3).

Ger förbättrad bennivå jämfört med enbart lambåkirurgi Ger en klinisk signifikant vinst i tandfästenivå (minst 4 mm) i 46 procent av behandlade fall jämfört med 14 procent med enbart lambåkirurgi (SBU evidensstyrka 3 Gott vetenskapligt underlag)

Enligt SBU:s sammanställning [1] är resultaten av tilläggsbehandlingar med utfyllnadsmaterial motsägande avseende förbättrad tandfästenivå. Sammanställningen redovisar att tilläggsbehandlingar med korall (kalciumkarbonat) ger i medeltal 1,1–1,6 mm (35–42 procent) större defektutfyllnad enligt röntgen jämfört med enbart lambåkirurgi.

Metaanalysen i tillkommande systematiska översikter [2, 4] visar en signifikant förbättrad klinisk tandfästenivå med korall (0,9 mm), bioglas (1,0–1,2 mm) och hydroxylapatit (1,4 mm) i jämförelse med enbart lambåkirurgi, men inte med allogent ben (0,4 mm). I en metaanalys avseende förändringarna i bennivån [3] redovisas en förbättring på 0,8–1,7 mm för de olika defektutfyllnadsmaterialen.

Senare tillkommande randomiserade kontrollerade studier visar resultat i linje med det utfall som beskrivs i de systematiska översikterna.

En kliniskt signifikant vinst i tandfästenivån (minst 4 mm) uppnås i 46 procent av fallen som är behandlade med ett tillägg av olika benersättningsmaterial jämfört med 14 procent med enbart lambåkirurgi.

En översyn av dessa riktlinjer genomfördes 2020 men inga nya studier identifierades.

Inga pågående studier identifierades.

Biverkningar och oönskade effekter

Granskade studier

Studier som ingår i granskningen

Behandlingar med rekonstruktiv kirurgi syftar till att, efter en adekvat behandling av den parodontala infektionen, återskapa den parodontala stödjevävnaden och därmed ge förbättrade förutsättningar för tandöverlevnaden.

I SBU:s rapport från 2004 [1] redovisas 14 randomiserade kontrollerade studier med tolv månaders uppföljning och lambåkirurgi som kontrollbehandling, varav 5 med ett medelhögt och de övriga med ett lågt bevisvärde. Studierna är heterogena avseende patienturvalet, den kirurgiska tekniken, bendefekternas morfologi och utfyllnadsmaterialets struktur och komposition.

Efter SBU:s genomgång har det tillkommit tre systematiska översikter, två med ett medelhögt bevisvärde och en med ett lågt bevisvärde, inkluderande metaanalyser [2-4]. En majoritet av de inkluderade randomiserade kontrollerade studierna hade en uppföljningstid av tolv månader. Dessutom identifierades ytterligare tio randomiserade kontrollerade studier [5-14], varav fem med ett högt bevisvärde.

Andelen behandlingar som resulterade i en kliniskt signifikant vinst i tandfästenivån (minst 4 mm) redovisas i sex randomiserade kontrollerade studier inkluderande totalt 279 personer.

Referenser

SBU. Kronisk parodontit - prevention, diagnostik och behandling. Rapport nr 169. 2004:
Trombelli, L, Heitz-Mayfield, LJ, Needleman, I, Moles, D, Scabbia, A. A systematic review of graft materials and biological agents for periodontal intraosseous defects. Journal of clinical periodontology. 2002; 29 Suppl 3:117-35; discussion 60-2.
Reynolds, MA, Aichelmann-Reidy, ME, Branch-Mays, GL, Gunsolley, JC. The efficacy of bone replacement grafts in the treatment of periodontal osseous defects. A systematic review. Ann Periodontol. 2003; 8(1):227-65.
Sohrabi, K, Saraiya, V, Laage, TA, Harris, M, Blieden, M, Karimbux, N. An evaluation of bioactive glass in the treatment of periodontal defects: a meta-analysis of randomized controlled clinical trials. Journal of periodontology. 2012; 83(4):453-64.
Sculean, A, Berakdar, M, Chiantella, GC, Donos, N, Arweiler, NB, Brecx, M. Healing of intrabony defects following treatment with a bovine-derived xenograft and collagen membrane. A controlled clinical study. Journal of clinical periodontology. 2003; 30(1):73-80.
Sculean, A, Chiantella, GC, Windisch, P, Arweiler, NB, Brecx, M, Gera, I. Healing of intra-bony defects following treatment with a composite bovine-derived xenograft (Bio-Oss Collagen) in combination with a collagen membrane (Bio-Gide PERIO). Journal of clinical periodontology. 2005; 32(7):720-4.
Minenna, L, Herrero, F, Sanz, M, Trombelli, L. Adjunctive effect of a polylactide/polyglycolide copolymer in the treatment of deep periodontal intra-osseous defects: a randomized clinical trial. Journal of clinical periodontology. 2005; 32(5):456-61.
Vouros, I, Aristodimou, E, Konstantinidis, A. Guided tissue regeneration in intrabony periodontal defects following treatment with two bioabsorbable membranes in combination with bovine bone mineral graft. A clinical and radiographic study. Journal of clinical periodontology. 2004; 31(10):908-17.
Tonetti, MS, Cortellini, P, Lang, NP, Suvan, JE, Adriaens, P, Dubravec, D, et al. Clinical outcomes following treatment of human intrabony defects with GTR/bone replacement material or access flap alone. A multicenter randomized controlled clinical trial. Journal of clinical periodontology. 2004; 31(9):770-6.
Stavropoulos, A, Karring, ES, Kostopoulos, L, Karring, T. Deproteinized bovine bone and gentamicin as an adjunct to GTR in the treatment of intrabony defects: a randomized controlled clinical study. Journal of clinical periodontology. 2003; 30(6):486-95.
Bokan, I, Bill, JS, Schlagenhauf, U. Primary flap closure combined with Emdogain alone or Emdogain and Cerasorb in the treatment of intra-bony defects. Journal of clinical periodontology. 2006; 33(12):885-93.
Paolantonio, M, Perinetti, G, Dolci, M, Perfetti, G, Tete, S, Sammartino, G, et al. Surgical treatment of periodontal intrabony defects with calcium sulfate implant and barrier versus collagen barrier or open flap debridement alone: a 12-month randomized controlled clinical trial. Journal of periodontology. 2008; 79(10):1886-93.
Stein, JM, Fickl, S, Yekta, SS, Hoischen, U, Ocklenburg, C, Smeets, R. Clinical evaluation of a biphasic calcium composite grafting material in the treatment of human periodontal intrabony defects: a 12-month randomized controlled clinical trial. Journal of periodontology. 2009; 80(11):1774-82.
Slotte, C, Asklow, B, Sultan, J, Norderyd, O. A randomized study of open-flap surgery of 32 intrabony defects with and without adjunct bovine bone mineral treatment. Journal of periodontology. 2012; 83(8):999-1007.

Hälsoekonomiskt underlag

Resultat och metod

Referenser

För fullständigt underlag, se bilaga Hälsoekonomiskt underlag

Tillståndets svårighetsgrad

Kontakta oss

Har du frågor eller synpunkter? Kontakta oss på digitala-nationella-riktlinjer@socialstyrelsen.se

Djup bendefekt vid tand (associerad med avancerad till mycket avancerad parodontit, stadium 3-4) – Rekonstruktiv behandling - benersättningsmaterial som tillägg till lambåkirurgi, vuxna

Öppna beskrivning för: information om prioritetsskalan Prioritet enligt rekommendationsskalan

Motivering till rekommendation − Stäng Motivering till rekommendation

Kunskapsunderlag + Öppna Kunskapsunderlag

Hälsoekonomiskt underlag + Öppna Hälsoekonomiskt underlag

Tillståndets svårighetsgrad + Öppna Tillståndets svårighetsgrad